我院儿科门急诊用药情况分析

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1、我院儿科门急诊用药情况分析张强强（安徽省五河县人民医院药剂科安徽五河233300）【摘要】目的：了解木院儿科门急诊用药合理性，为儿科合理用药提供参考。方法：根据《医院处方点评管理规范（试行）》对我院儿科2014年10-12月29831张门急诊处方进行统计分析。结果：抗生素使用率为86.1%,输液率为74.6%,在输液处方中糖皮质激素使用率为77.3%,联合用药不合理处方1.91%,用药剂量大于说明书处方9.68%。结论：儿科门急诊用药尚存在不合理的现象，特别是抗生素使用率、输液率较高。医院当加强对临床医师、药师、护师儿科合理用药知识的宣传教育，促进儿科合理用药。【

2、关键词】儿科；常见问题；合理用药；对策【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0300-02我国每年约有上万名儿童因不合理用药而导致各种身体的损害。因此，儿科合理用药与否关系到祖国的未来、民族的希望，具有深远的意义。而现在儿科不合理用药的情况仍存在，例如：抗生素和激素使用率较高的、联合用药不合理、输液率较高等问题比较突出。儿科合理用药是一个亟待解决的问题，下面对我院儿科用药存在问题及如何合理使用儿科药物进行初步分析探讨。1.资料和方法收集我院2014年10〜12月儿科门急诊处方，用统计学方法（系统抽样法）抽取每只1

3、0%的处方，共2983张。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、药理学知识及相关文献，对抗生素、糖皮质激素、输液情况、使用剂量、联合用药等情况进行统计分析。2.分析与讨论2.1抗生素的使用率分析抗生素使用率较高的因素是多方面的。首先，医生为了迎合家长快速治愈疾病的心理及对相关疾病诊断不明确。对非细菌感染性疾病如：急性上呼吸道感染、单纯性腹泻的患儿，首先使用抗生素治疗，特别是针对上呼吸道感染者［1】。急性上呼吸道感染患儿90%以上病原体为病毒，仅少数为细菌或继发细菌感染［2］,有关报道儿科上呼吸道感染使用抗生素使用率为71.32%［3】。其次，在小儿腹泻

4、的治疗过程中也存在较多抗生素使用不合理的地方。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，主要为轮状病毒［2】。抗生素不但不能缩短病程、减轻症状，还会导致二重感染。但我院儿科在上述非细菌感染性疾病治疗过程中抗生素的使用较为普遍，应引起重视。2.2输液率分析2014年8月18日安徽省卫计委公布了“53种不需要输液”疾病，儿科上呼吸道感染（病程3天内，体温38°C以下）、儿童腹泻（轻度）、毛细支气管炎（轻度喘息者）、手足U病或疱疹性咽峡炎（无发热、精神状态良好、血象不高者）也在其中［4］。通知公布后，我院儿科门诊输液率虽有降低但仍然不容乐观。虽说静脉给药见效快，但其副作

5、用和风险也较大。医生应该本着能口服不肌注、能肌注不静脉滴注的原则，只有这样才能从根本上解决问题。2.3糖皮质激素的使用率分析我院儿科门急诊10〜12月糖皮质激素使用率77.3%,尤其对于发热和上呼吸道感染的患儿，常将糖皮质激素作为退热和抗炎用，以达到退热和快速消炎的0的，糖皮质激素可降低患儿免疫功能，出现新的感染；长期使用糖皮质激素还会影响儿童生长发育。糖皮质激素的副作用也较人，因此小儿在使用糖皮质激素的过程中应严格掌握适应证、谨慎使用。2.4联合用药情况分析临床上联合用药的目的主要是为了提高疗效降低副作用，但由于部分医生对药品的药理作用了解不够全面，造成联合用药

6、不合理。我院儿科联合用也存在不合理的现象。例一：患儿，男，7岁，肠胃炎，医生给予头孢美唑（静滴）4■哌拉西林舒巴坦（静滴）+双岐杆菌三联活菌胶囊（口服）治疗。头孢美唑和哌拉西林舒巴坦都是杀菌剂，双岐杆菌为活菌，三者联合使用亦会使双岐杆菌疗效降低。例二：患儿，女，6岁，毛细支气管炎，医生给予注射用地塞米松（静滴）+甲泼尼龙（静滴）。两者Ml为糖皮质激素，为重复用药。人部分药物由肝肾代谢之后排出体外，因而重复用药会大大增加药物对患儿肝肾脏器功能的损害［5］2.5给药剂量分析超剂量使用主要表现在抗菌药物的使用方面。例如：患儿，女，4岁，17千克，上呼吸道感染，医生给予头

7、孢美唑1.8克（静滴）。头孢美唑说明书用法用量：小儿，每日25〜100毫克/公斤体重，分2〜4次静脉注射或静滴。头孢美唑属β-内酰胺类抗菌素，属于吋间依赖性抗生素，此类抗生素无抗菌后效应,因而其使用原则是缩短吋间间隔，而不必增加单次使用剂量，一般在3〜4个半衰期给药一次，每天用药总量分3〜4次给药［6］。1.对策3.1严格掌握适应证，合理选择药物小儿用药应考虑生理及代谢特点，结合病情合理选择药物，针对性要强，种类不宜过多。儿童免疫力低，感染机会较多，因此抗菌药物的使用机会也较多。医生首先要掌握不同抗菌药物的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相

8、适应，尽量