开腹胆肠吻合治疗恶性梗阻性黄疸44例疗效观察

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1、开腹胆肠吻合治疗恶性梗阻性黄疸44例疗效观邹善贵1李海洋2王震宇1赵松坡1(1平顶山市第一人民医院肝胆外科河南平顶山467000)(2贵阳医学院附属医院肝胆外科贵州贵阳550004)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0125-03【摘要】目的探讨开腹肭肠吻合在恶性梗阻性黄疽患者临床治疗中的应用价值。方法回顾分析44例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用开腹胆肠吻合治疗的情况。结果所有患者均完成胆肠吻合达到内引流。术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L；谷草

2、转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶在术后第2周以后开始较术前明显下降(P<0.05)。全组中位生存时间为21周，平均生存(32.69±30.23)周。全组死亡3例，死亡率6.8%。主要并发症有胆管炎4例，肭道出血1例，肝功能袞竭并多器官功能袞竭2例。结论幵腹肭肠吻合可有效解除恶性梗阻性黄疽患者胆道梗阻，改善肝功能；临床应根据患者的局部及全身情况选择该手术方式，提高安全及有效性，尽可能减少并发症的发生。【关键词】胆肠吻合恶性梗阻性黄疽恶性梗阻性黄疽(malignantbiliaryobstruction)—般由胰腺

3、癌、胆管癌、胆囊癌，以及十二指肠肿瘤和乳头肿瘤引起，且大部分恶性黄疸患者年龄比较大,肭红素水平显著升高，有引起严重肝肾损害、凝血功能障碍及免疫功能低下的危险，如不及时行胆道引流，则会加速患者死亡，如能引流胆汁减轻黄疽,则会延长患者牛.命，且提高生活质量。胆肠吻合术是既往最常用的减轻黄疽的有效引流手段。木研究回顾分析我院2004年1月至2009年12月期间对44例不能根治切除的恶性梗阻性黄疽患者行开腹胆肠吻合，旨在分析减黄效果、并发症，以及生存期等，探讨胆肠吻合治疗晚期恶性梗阻性黄疽患者的价值，并探讨该手术方式临床应用的选择

4、。1资料与方法1.1一般资料本组中男20例,女24例，年龄38〜85岁，平均（63.30±11.22）岁。44例中胰头癌17例，胆管癌14例，壶腹部癌6例，胃癌根治术后肝门部复发2例，直肠癌根治术后肝门部转移1例，鼻咽癌肝门部转移1例，胆囊癌并肝门部侵犯3例。表1:病人性别及疾病分布情况表表2:病人年龄分布情况手术类型50岁以下50—70岁70岁以上合计开腹胆肠吻合7201744表3:病人术前肝功能情况1.2方法1.2.1胆管（或胆囊）-空肠吻合对于癌肿位于胆总管下端或壶腹部癌估计短期不会侵及胆囊管与肝总管汇

5、合部的患者及以前未行胆囊切除术的患者可选择胆囊-空肠吻合术；对于癌肿位于胆总管中下段估计短期可侵及胆囊管与肝总管汇合部以及既往已行胆囊切除术的患者可选择胆管-空肠吻合术。空肠Roux-en-Y肠袢断端缝合关闭后，经横结肠系膜无血管区、在十二指肠的前方拉至肝门（如横结肠系膜受到癌组织侵犯，则直接经横结肠前方拉至肝门）。应保证空肠袢的系膜无张力、血液循环良好。一般选择距离盲端2〜3cm肠管游离缘做吻合。盲袢留置的长短，应视具体手术的方式而定。对于有些患者，盲袢可保留略长一些，置于腹壁皮下，以便术后经盲袢进一步处理胆道病变。大部

6、分学者主张行胆管与空肠吻合时，做一层缝合，应做到黏膜与黏膜缝合，针距要均匀,线结在外［1］。也有双层缝合报道，具体方法是外层仅将空肠浆膜与肝组织缝合，内层也要求黏膜与黏膜缝合。术后早期Roux-en-Y空肠袢生理作用未恢复，吻合口的炎症水肿，及晚期术后吻合口狭窄均可引起胆汁排空受阻。因此，一般均应放置“T”形管或苏他支架管［2］。1.3观察指标所有患者均进行开腹胆肠吻合，观察术前、术后1周肝功能〔血清胆红素（Tbil）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT））变化

7、及并发症情况，并随访患者术后生存时间。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，生存吋间以中位数表示，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。2结果2.1术后各组肝功能变化结果见表4。术后第1周各组血清Tbil、AST、ALP、AST均术前明显降低（P<0.05）,说明开腹胆肠吻合可解除胆道梗阻，改善肝功能。本组患者术后Tbil均在术后第1周内下降约100μmol/L。综合所奋术前及术后3周肝功能数据显示（表5），术后第1周Tbil下降最明显，但第2周以后血清Tbil呈缓慢下降趋势。术后

8、3周血清TP、Alb与术前相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。全组ALT、AST、ALP在术后第2周以后开始较术前明显下降（P<0.05）。本组资料显示，开腹胆肠吻合术后患者肝功能改善较好，尤其AST、ALT、ALP在术后第1周即开始下降。表4:患者术前及术后第1周肝功能变化情况（）与同一组术前比较