肺栓塞护理讲课-ppt(精)

《肺栓塞护理讲课-ppt(精)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肺栓塞的预防及护理内科ICU李铁花2013-3-28【概述】肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。【概述】其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死【病理生理】【病因】血栓其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。【病因】极少数人是因为遗传造成血液的高凝状

2、态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。【病因】约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。【病因】深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。【病理生理】肺动脉栓塞对循环功能的影响室间隔左移，左室充盈下降右心室后负荷增加卵圆孔右向左单向开放心内血液由右向左分流体循环低血压急性肺源性心脏病组织缺血缺氧【病理生理】肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响栓子阻塞肺动脉机械、神经反射和体液因素肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管反射性肺

3、动脉收缩不存在原有心脏病时肺血管被阻塞范围后果20%～30%一定程度的肺动脉高压，30%～40%时MPAP可达30mmHg右心室平均压可升高;40%～50%时MPAP可达到40mmHg右心室充盈压增加，心脏指数下降;50%～70%持续的严重的肺动脉高压;85%出现所谓“断流”现象可至猝死【病理生理】肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响反射性支气管痉挛通气功能障碍肺泡表面活性物质减少局部或弥漫性肺水肿和肺不张肺泡死腔增加通气量（V）与肺血流量（Q）的比例失调肺血分流进一步加重低氧血症肺梗死【临床症状】PE的严重程度取决于：栓子性质栓子大小栓子阻塞范

4、围栓塞后释放的液体因子原心肺功能【临床症状】呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。【临床症状】咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。晕厥，占13%可以是PE的首发症状。可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。由继发肺部感染所致。【诊断】临床症状+体征辅助检查⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断价值。⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、

5、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。⑶胸部X线：缺乏特异性。【诊断】螺旋CT造影：能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断价值有限。【诊断】磁共振成像（MRI）：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。【诊断】肺动脉造影：敏感性和特异性均较高，但为有创性检查，可发生严重并发症。超声心电图。心电图。尸检报告血栓【治疗】PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。1.对症治疗：舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭

6、。【治疗】2.特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。⑴溶栓治疗：主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。【溶栓治疗】适应症：目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。【溶栓治疗】禁忌症[2]绝对禁忌症:活动性内出血,近期的自发性颅内出血相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10d内),10d内出现过胃肠道出血,15d内发生过严重外伤、2个月内出现

7、过缺血性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。【治疗】⑵抗凝治疗：防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。溶栓成功后介入照片【治疗】⑶手术治疗：可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。⑷预防再栓塞：减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。【一般护理】1.休息与活动绝对卧床休息PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗凝治疗

8、7~10d，以防止发生血栓脱落,引起危险保护皮肤完整性,并增加舒适度合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。【一般护理】