肺栓塞课件讲课资料.ppt

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1、肺栓塞病人护理心血管外科魏巍1定义与病因病理2临床表现3辅助检查与处理原则4护理措施教学内容病因静脉血栓形成心脏病妊娠和产后肿瘤原发性肺动脉血栓形成其他：肥胖，长期口服避孕药血栓栓子下肢深静脉血栓占90%非血栓栓子包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等病因静脉血栓形成静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态病因心脏病心房颤动风湿性心脏病动脉粥样硬化性心脏病心脏粘液瘤肿瘤形成瘤栓激活凝血系统，导致血液高凝状态，诱发血栓形成病因妊娠和产后妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态妊娠后期子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉分娩时存在羊水栓塞病因原发性肺动脉血栓形成先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天

2、的基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素病理肺栓塞单发或多发双侧多于单侧右侧多于左侧下叶多于上叶按分子大小分型单发型多发型巨大型病理单发性阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎病理多发型梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗出，使两层胸膜粘连肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍，引起呼吸困难栓塞后易感染大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心播出量，引起右心功能不全，导致心衰病理巨大栓子猝死型阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，右心室流出道严

3、重受阻，右室无法将回心血泵出，导致右心腔压力在短期内异常增高，两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压，引起冠状动脉突然闭塞，导致猝死巨大栓子急性右心衰竭型栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病肺栓塞起病急，死亡率高，误诊率和漏诊率高典型症状：呼吸困难胸痛咯血临床表现低热紧张胸膜炎性脑缺血呼吸浅快80-90%11-20%40-70%20%43%呼吸困难胸痛发热晕厥咯血情绪改变临床表现呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼

4、吸困难，呼吸浅快，可达40-50次／分胸痛胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血临床表现发热多为低热，少数有中度以上发热晕厥因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一或首发症状可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克咯血少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死临床表现——症状分型无症状型肺栓塞面积在20%以下有症状型肺栓塞面积在50%以上不同程度临床症状和表现致死型肺栓塞面积80%以上立即死亡辅助检查实验

5、室检查动脉血气分析筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准特点：低氧血症，低碳酸血症D-二聚体敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43%主要价值是能排除APTE辅助检查影像学检查肺动脉CT肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100%辅助检查影像学检查肺动脉造影“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟辅助检查X胸片肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段

6、突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征辅助检查超声心动图提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病心电图处理原则及时正确诊断和处理是治疗的关键处理原则——急救处理18273645心电监护建立静脉通路胸痛止痛抽血检查动脉血气分析纠正右心衰心律失常休克补液监测中心静脉压对症处理绝对卧床面罩吸氧肝素慎用：年龄﹥60岁异常凝血尿毒症酒精肝严重肺动脉高压处理原则——抗凝治疗禁用两个月内有脑溢血肝肾功能不全出血性疾病活动性消化性溃疡十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术或眼科手术）亚急性感染性心内膜炎处理原则——抗凝治疗华法林首次剂量2-4mg，作用快，口服后36-48小时达高峰，维持量1-

7、2mg注意事项乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和复方新诺明等均可增加华法林作用巴比妥，口服避孕药和糖皮质激素能抑制其作用食用绿叶蔬菜也会降低华法林作用孕妇禁用，产后可用，因母乳中的华法林代谢产物无抗凝作用处理原则——溶栓治疗溶栓治疗的理念肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细血管血流量主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死