女性上尿路感染治疗原则

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1、女性上尿路感染的治疗原则写在课前的话治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，感染部位是在上尿路还是在下尿路，致病菌及其对药物的敏感程度，目前的肾功能状态，有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因。治疗的目的不应只停留在症状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。本文简述了几种常见女性上尿路感染的疾病。一、上尿路感染的概述（一）上尿路感染定义致病菌经过逆行、淋巴或血液进入尿液而引起肾盂、输尿管感染称为上尿路感染，这种感染致病菌有很多种，包括特异性结核杆菌和非特异性的真菌等。尿液细菌培养是阳性，尿液里检测到红、

2、白细胞，并不能肯定细菌来源于上尿路。分别留取上尿路尿液和膀胱尿液才能明确尿路感染部位。（二）上尿路感染分类上尿路感染包括肾盂和输尿管感染，一般常见的有急、慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎最多见，其次还有一些少见的上尿路感染，比如急性气肿性肾盂肾炎、急性局灶性或多发性细菌性肾炎等。肾脏本身的脓肿，肾脏周围炎属于肾脏实质感染，不属于上尿路感染。（三）上尿路感染的诱因上尿路感染的诱因，一，上尿路梗阻与上尿路感染密切相关，比如结石、肿瘤、先天畸形等。尿结石和感染互为因果，感染可导致结石、上尿路梗阻越来越严重，而

3、梗阻也会引起上尿路引流不通畅导致感染越来越严重，所以上尿路梗阻是上尿路感染的重要一方面。二，下尿路梗阻，如膀胱输尿管反流。下尿路梗阻很难直接影响上尿路，但长期的下尿路梗阻或放射性膀胱性炎、化学性膀胱炎、结核性膀胱炎引起膀胱挛缩，进而导致低渗性膀胱，从而出现膀胱输尿管反流引起下尿路梗阻，膀胱输尿管反流可以使膀胱内的细菌引起上尿路感染。三，异物存在，输尿管支架留置；尿石症；肾乳头坏死等。四，免疫功能降低，如糖尿病和免疫抑制剂二、急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎的临床症状急性肾盂肾炎的临床症状主要包括三方

4、面，第一，菌尿对于膀胱的刺激，膀胱炎的症状如尿频、尿急、尿痛，严重者可出现血尿，血尿可以有大块样的血块、血片或小细丝状的血条，它可证明是一个上尿路来源。第二，革兰氏阴性菌引发的脓毒症状，突发的寒战和高热。三，中等程度的腰痛，一般单侧或双侧腰痛、脊肋角疼痛、触痛、深压痛。四，伴随症状有腹痛，恶心、呕吐、腹泻，无症状急性肾盂肾炎逐渐进展为慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎引起的急性肾功能衰竭非常罕见。（二）急性肾盂肾炎的检查1．急性肾盂肾炎的实验室检查急性肾盂肾炎的实验室检查，一，血液检查：白细胞增多症，中性

5、粒细胞增多；血沉升高；C-反应蛋白升高；血肌酐升高，肌酐清除率下降。二，尿液检查：尿液白细胞增多，聚集成团。三，尿细菌培养：80%的细菌培养阳性，其中80%为大肠杆菌；P型大肠杆菌与反复复发的肾盂肾炎相关；变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷氏菌等与反复复发的UTI相关。四，血细菌培养：单纯性肾盂肾炎仅25%血培养阳性，大多与尿培养一致，因此单纯肾盂肾炎患者不需要行血培养检查。2．急性肾盂肾炎的影像学检查急性肾盂肾炎一般通过患者的症状，尿常规、血液检查就可以初步明确是否为急性肾盂肾炎。但急性肾

6、盂肾炎来的发生一般不是偶然的，它有解剖结构异常，有明确的因素，比如肾脏有积水、有梗阻、放置了异物、有糖尿病或免疫功能不全。这时需要对病人进行系统性评估，所以除了常规检查之外，还需要影像学检查评估患者的尿路状况。急性肾盂肾炎的影像学检查，一，超声检查，评估尿路感染的原因，评估抗炎治疗72小时后未出现效果的原因，超声表现肾脏实质呈低回声、实质变薄集合系统受压局限性肾乳头坏死或尿路梗阻。二，静脉肾盂造影，急性肾盂肾炎患者久治不愈或反复复发时，需要做静脉肾盂造影，明确上尿路的功能和上尿路是否存在解剖结构异

7、常，如图所示左肾肾脏的形态正常，肾盂显影正常，但右肾的肾影明显增大，肾脏表现水肿，肾影扩大是由于炎症导致的肾脏水肿，较非肾盂肾炎侧肾脏增大1.5～15cm；局限性肾脏扩张，可以表现为肾脏肿物，由于局限性细菌性肾炎或者是急性肾叶扩张，需要与肾脏肿瘤和肾脏脓肿鉴别；定期复查可以发现肿瘤消失，但是可见肾脏瘢痕形成。（三）急性肾盂肾炎的病理学表现病理表现：肾脏肿大、包膜易撕脱、肾实质区可以出现脓肿（多发小、黄白色脓肿）；中性粒细胞逐步浸润肾间质、肾乳头、肾实质；肾小管通常受累；肾小球一般无损害。（四）急性

8、肾盂肾炎的鉴别诊断与急性肾盂肾炎的鉴别诊断，急性肾盂肾炎的鉴别主要是下尿路症状，尿频、尿急症状的鉴别和上尿路腹痛和发热的鉴别。腰腹疼痛和发烧的鉴别，如果患者出现腰腹痛和发热，考虑是否是急性肾盂肾炎，比如阑尾炎、憩室炎、胰腺炎、带状疱疹，患者的发烧和尿路刺激症状并不平行，而且大部分患者没有尿路刺激症状。（五）急性肾盂肾炎的治疗根据治疗方式将急性肾盂肾炎分类，单纯性肾盂肾炎不需要住院；单纯性肾盂肾炎、尿路结构正常，需要应用输液治疗；复杂性肾盂肾炎，或者是存在尿路结构异常，需要住院、导尿