成年女性下尿路感染治疗方法探析

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1、成年女性下尿路感染治疗方法探析摘要目的：研究不同生理阶段女性下尿路感染的特点，采用不同方法进行治疗，比较治疗效果。方法：按不同生理阶段分两组，然后各组又分为单独使用抗生素组及抗生素加其他治疗组，比较两组治疗效果。结果：生殖期妇女组中阴道用药同时治疗泌尿系感染组的效果100%,明显优于单独使用抗生素组63%。绝经组中加用雌激素制剂的治疗效果96.7%明显优于单独使用抗生素组74.3%o结论：不同生理阶段的女性下尿路感染病因不同，针对病因不同采取不同的治疗方法，有助于提高治疗效果。关键词女性尿路感染治疗

2、doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.039女性下尿路感染是一种常见病，发病率随年龄增长而增加，估计约50%妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法，但是并非所有病例都能取得很好效果。有些病例反复感染，令患者痛苦。为提高治愈率，对此病进行治疗的研究，报告如下。资料与方法本组220例患者，年龄18〜80岁，平均45岁。按不同生理阶段分为两组，年龄18〜50岁为生殖期妇女组133例，年龄＞50岁，已绝经为绝经组87例。生殖期妇女

3、组：检查尿常规的同时做白带常规检查，包括有无白细胞、滴虫、真菌等。治疗分为两组，1组单纯使用抗生素；2组根据检查结果行正规3个疗程的阴道治疗用药，同时治疗泌尿系感染。比较两组治疗效果。绝经组：体检特别注意外阴的检查。治疗分为两组，1组单纯使用抗生素；2组抗生素加雌激素(利维爱、欧维婷等)，用药1〜2周，比较两组治疗效果。下尿路感染诊断标准：①有尿路刺激症状，尿常规检查有白细胞；②中段尿定性培养有细菌生长。泌尿系感染治疗标准治愈为症状消失，停用抗生素后连续2周复查尿常规正常；好转为症状明显好转，但未完

4、全消失，尿常规基本正常。结果生殖期妇女组133例中白带常规检查发现白细胞(+〜++++)/HP例，其中伴真菌23例，滴虫2例。133例中67例遵照医嘱，接受正规3个疗程的阴道治疗用药，同时治疗泌尿系感染，下尿路感染治愈率89%(60/67),好转11%(7/67)。另66例的患者仅治疗泌尿系感染，没有同时治疗阴道感染,下尿路感染治愈率39%(26/66),好转24%(40/66)。绝经组87例患者体检时68例发现外阴萎缩，阴道壁充血，有明显触痛。52例采用抗生素加雌激素制剂治疗，下尿路感染治愈率91

5、%(47/52),好转5.7%(3/52)o另35例单纯使用抗生素治疗，下尿路感染治愈率42.9%(15/35),好转31.4%(ll/35)o讨论生殖期妇女下尿路感染特点及治疗：①无并发症膀胱炎：多见于新婚妇女、或初次有不洁性交。发病急，有尿频、尿急、尿痛等症状，尿中有白细胞及红细胞，对这类患者采用单纯使用抗生素的方法数天即可治愈。②复发性尿路感染：发病原因可能与女性解剖异常、反复不洁性交史、配偶或性交对方有泌尿系感染如前列腺炎、性病等因素有关。雌激素可刺激阴道黏膜生长和繁殖，增殖的上皮最后与细菌

6、一同脱落，以便清除细菌。雌激素也可使糖原在细胞内储存，糖原的代谢有利用乳酸杆菌在阴道内生长，使阴道pH降低,从而抑制埃希大肠杆菌的繁殖。女性的尿路感染有周期性，大多发生在雌激素下降的月经期，而当排雌激素上升时则感染显著下降，说明维持阴道的正常环境有利用尿路感染的预防。发现白带异常的患者采取治疗下尿路感染的同时治疗阴道感染的方法，治疗效果明显提高。要特别注意真菌性阴道炎存在的可能性，否则抗生素应用越多，症状越严重。③有解剖异常：应进行手术治疗，包括尿道口阴道口之间的距离延长等。此外，有些病例要进行深入

7、了解和特殊检查，例如尿动力学检查排除下尿路排尿功能障碍、神经性膀胱尿道功能障碍等。因此，对于长期抗感染治疗效果不好、反复发生感染的病例，要进一步检查明确病因。绝经期妇女下尿路感染特点及治疗：绝经期和绝经期后患者下尿路感染主要有多种病因，治疗各有不同。①雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖，易发生阴道炎及尿路感染，同时已经证实雌激素可以增加尿道血流供应及血管张力。有多项研究证实雌激素缺乏（泌尿生殖系萎缩）是尿路感染的危险因素。阴道黏膜雌激素

8、化可以促进乳酸杆菌繁殖，减少泌尿系病菌的存在，降低泌尿系感染的危险性。因此我们对绝经妇女下尿路感染的治疗，除应用抗生素以外，还应用雌激素制剂，如利维爱，以及雌激素局部用药制剂如欧维婷等，效果比较好。但是要注意长期使用雌激素制剂会出现其他并发症，一般配合下尿路感染的治疗短期应用2周，多数患者能够达到治疗目的，少数需长期应用的患者,需要在医生的指导下进行。用雌激素制剂之前，还需排除其禁忌证。②绝经期妇女反复发生下尿路感染要注意排除其他疾病存在的可能性，如糖尿病，早期糖尿病