【医学课件大全】呼吸衰竭(52p)

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1、呼吸衰竭Respiratoryfailure【概述】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或（不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。【病因】一、呼吸道病变二、肺组织病变三、肺血管疾病四、胸廓病变五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患【分类】一、按动脉血气分析分Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。二、按病变病部位分中枢

2、性周围性三、按病程分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryfailure【病因】最常见的病因是支气管－肺疾病【发病机制和病理生理】缺氧和二氧化碳潴留的发生机制（一）通气不足（二）通气/血流比例失调（三）弥散障碍（四）氧耗量增加（一）通气不足（二）通气/血流比例失调（三）弥散障碍（四）氧耗量增加二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响【临床表现】除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加重外，主要是缺氧和二

3、氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。一、呼吸困难二、紫绀：三、精神－神经症状急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。慢性缺氧：定向力障碍。CO2潴留：兴奋－失眠－睡眠颠倒－嗜睡－昏睡－昏迷。四、心血管系统症状心率、血压变化；皮肤血管扩张，球结膜充血水肿。博动性头痛。五、其它【实验室检查】动脉血气分析一、血液的酸碱度（PH值）正常7.35～7.45二、动脉血氧分压（PaO2）血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常95mmHg～100mmHg，呼吸衰竭时<60mmHg。三、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常35mmHg～45mmHg,平均40mmHg,Ⅱ型呼吸衰

4、竭时PaCO2>50mmHg，其变化主要反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。四、HCO3－五、BE:(BassExcess)剩余碱,六、动脉血氧饱和度（SaO2)是单位血红蛋白的含氧百分数。正常值97%。一、判断有无呼吸衰竭，观察指标PaO2和PaCO2。PaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg无呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正常或降低→Ⅰ型呼衰。PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰二、判断有无酸碱失衡。观察指标pH。pH7.35－7.45　→正常或代偿性酸碱失衡。pH<7.35→失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)。pH>7.

5、45→失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)三、判断代谢性酸中毒或碱中毒，指标：HCO3－、BEHCO3－原发升高＞29mmol/L，BE>+3，提示代谢性碱中毒；HCO3－原发降低<22mmol/L，BE<－3，PaCO2无同步降低或变化不明，提示代谢性酸中毒。四、判断呼吸性酸中毒或碱中毒。指标：PaCO2PaCO2原发升高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒;PaCO2原发降低<35mmHg，提示呼吸性碱中毒。【诊断】一、有引起呼吸衰竭的原发病，如慢性阻塞性肺气肿、肺心病，支气管哮喘等。二、低氧血症和二氧化碳潴留引起的一系列临床表现,及由此造成的全身多脏器功能损害的

6、临床表现。三、动脉血气分析Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。【治疗】治疗原则:积极抗感染，合理氧疗，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留,治疗原发病处理并发症。一、合理氧疗(一)氧疗的目的是通过提高肺胞氧分压来提高动脉血氧分压。慢性呼吸衰竭，特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。吸入不同氧浓度时肺泡O2和CO2与通气量的关系（二）撤氧的指征：①神志清醒,精神好转;②紫绀消失;③PaO2>60mmHg，Pa

7、CO2<50mmHg。撤氧后3日PaO2不下降;④心率有所减慢,心律失常有好转,血压正常。二、建立良好的气道气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。(一)清除分泌物，保持气道通畅。(二)建立人工气道1.方法:气管插管或气管切开。2.适应症:①氧分压持续下降,神志昏迷,经呼吸兴奋剂治疗无效;②大量痰液滞留,患者无力排痰或排痰困难，吸痰器不能解决问题。3.优点：①减少呼吸死腔，提高肺泡通气量约100ml;②可局部给药、给氧、利于深部吸痰、提高吸氧效率;③便于安装呼吸机。三、改善通气1.呼吸兴奋剂:2.机械通气－－-呼吸机辅助呼吸指征:①经一般内科治疗后其自主呼吸仍不能

8、维持基础肺泡通气,PaCO2持续上升;