可吸收薄膜在整形外科术后防粘连的研究进展

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3、肌腱粘连、周围神经粘连、眼眶损伤后软组织粘迕等，常常妨碍康复，W前预防粘连的方法有改进外科手术、药物治疗、生物疗法及采用隔离物等。在这些方法中，采用高分子材料作为隔离物是一种有效的途径。近年来，已存多种可降解的高分了•材料制成的薄膜用于预防术后粘连，其中既包括天然高分了•材料，如透明质酸、纤维素、壳聚糖及其衍生物等，也括合成髙聚物，如聚乙二醇共聚物、聚乳酸及其共聚物等。本文就上述材料在整形外科术后粘连的研宄进展作一简述。1透明质酸及其衍生物1.1透明质酸(HA):透明质酸，又称玻璃酸，是1934年由Meyer和Palmer首次从牛眼玻璃体中

4、分离出的-•种酸性粘多糖。Balazs等［1］报道了HA预防肌键和健鞘之间、结膜和巩膜之间粘连形成的作用。但是天然的HA易溶于水，吸收迅速快，机械强度及稳定性差。近年來在预防术后粘连方面的应用，要求HA在体内应具有适宜的存留时间及足够的稳定性。H前，已报道的具有临床应用价值的HA衍生物多为对HA羟棊和羧基或乙酰氨基修饰所产生的衍生物。这些衍生物更加稳定，同时保持了髙分子量纯HA的惰性和非炎性反应。1.2Seprafilm:®早以HA为主要成分上市的隔离剂是Genzyme公司的Seprafilm，是一种HA

5、结合在一起)，在体内的存留吋间明显延长，粘连预防作用明显提商。临床上主要应用Seprafilm预防腹部及盆腔手术后的粘连，用于整形外科术后的报道很少。在应用Seprafilm的一个动物研究巾［2］，家兔后足拇趾深屈肌腱被切断，然后利用缝线缝合修fi。修复后的肌腱•组用Seprafilm包住合力•体，另•组用透明质酸钠凝胶钽绕，与对照组做比较。与对照组相比，两研究组均显示了良好的关节活动度、减少了组织病理粘连。1.3交联玻璃酸钠：Biomatrix公司开发了用于整形外科的HA防粘连制剂，用不溶性交联HA(hylanB)制备的hylan膜。与天

6、然HA制剂相比，这种膜剂在植入部位存贸吋间长，增强/屏障功能。此外，只含交联HA，不含纤维素类或其他聚合物的hylan膜，其生物相容性同HA-•样，王韶进等［3］采用酰肼交联玻璃酸钠膜作为屏障药物，通过动物实验研宄其预防肌腱粘连的作用，证实了酰肼交联玻璃酸钠膜生物相容性好，在体A存留时间长，能够产生比较理想的防粘连作用。该膜由山东省生物药物研究院提供，分子生物结构较液态更为严密，而且在另一相关研究屮发现该膜在小鼠体内植入实验中最长可存留8周，未出现排异反应。2纤维素衍生物2.1Oxiplex：羧甲基纤维紊(CMC)是一类具有生物相界性、热稳

7、定性的髙分子多糖，其可被制成薄膜、凝胶、海绵等不冋形式使用。Oxiplex足高相对分子it聚氧乙烯(PEO)与CMC通过分子组装而得到的一种防粘连材料。Oxiplex膜能有效地防止粘连形成，而且共有高度的组织粘附性，不耑缝合。其强度高，易于操作。PEO的引入能减少蛋白质吸附，降低血小板、细菌及细胞的粘附［4］。2.1Interceed：Interceed是由氧化再生纤维素构成的薄膜。氧化再生纤维紊(ORC)是一种由可吸收的纤维结构，足第一种被FDA批准用于防止术后粘连的产品，粘附性强、不需缝合、术后10〜14d可被降解吸收。但血液的存在会降

8、低其作用，使用前必须妥善止血。筲有报道［5］使用Interceed薄膜进行少数动物实验和1例临床研究。中利用兔子模型做的生物医学实验是关于肌腱粘连的［5］。在粘连过程中，复原的肌