焦虑抑郁障碍与心血管疾病3

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1、焦虑抑郁障碍与心血管疾病泉州市第三医院张晓阳流行病学nnn心内科门诊，焦虑/抑郁情绪发生率分别为30%和10%；住院心脏病患者，焦虑/抑郁情绪发生率分别为42.5%和25.0%冠心病患者抑郁的发病率高于非冠心病患者，而且冠心病越严重，患抑郁症的可能性越大。ACS住院病人中抑郁/焦虑症状合并率分别达46.6%和54%，抑郁/焦虑共病达38%焦虑抑郁等心理障碍在慢性心衰、高血压病、心律失常等病人中也很常见抑郁对心血管病患者的不利影响nnn抑郁是影响冠心病发生发展的一个危险因素。□抑郁是冠心病的独立危险因素□抑郁可以诱发心肌梗死，增加冠心病患者的长期死亡率

2、。抑郁的严重性与心血管事件之间呈明显的正相关关系。与没有抑郁的患者相比，合并有抑郁的患者有更高的再入院率、更频繁的胸痛发作、更严重的生理功能受损以及更低的生活质量。抑郁对患者的不利影响nn抑郁等负性情绪应激可促发心律失常的发生，甚至引起致命性的恶性心律失常。可能机制：□交感神经张力增加、心电不稳定、QTc延长、QTd加大、跨膜复极离散度(TDR)增大、心率变异性(HRV)降低或压力感受器的敏感性降低等焦虑抑郁障碍的病因学n可能是遗传素质、心理社会因素、生物因素、应激等多种因素相互作用的结果。□遗传：有心理障碍亲属的患者患本病的几率为一般人群的10-3

3、0倍，血缘关系越近，患病的几率越大。□心理：具有敏感、过分内向、多思多虑、易焦虑的人格特点者以及个性自卑、压抑，对挫折和不幸习惯采取悲观的认知态度。□社会支持：□应激：负性生活事件焦虑抑郁障碍的发病机制nn有研究表明，首次发作的应激事件会导致大脑生物学的改变，引起大脑各种神经递质及神经元内信号系统的功能紊乱。焦虑抑郁等心理障碍患者可出现大脑神经突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质含量减少，顶叶、颞叶和额叶中苯二氮卓受体浓度降低，而且常伴有HPA轴功能亢进，交感系统功能活跃。心内科焦虑抑郁障碍的临床表现nn无器质性心血管病，单纯的抑郁/焦虑障碍□

4、抑郁障碍□焦虑障碍□焦虑和抑郁共病现象□躯体形式障碍器质性心血管病合并抑郁/焦虑障碍抑郁障碍nn抑郁障碍是一种以持久的心境低落状态为主的神经症，且常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍“持久”是指情绪低落持续时间至少1年以上，且期间至少2/3时间心境恶劣，正常间隙期每次也不会超过2个月抑郁障碍n心内科所看到的抑郁障碍通常程度较轻，以持久的心境低落为主要临床相，至少伴有下述症状中的3项以上：□□□□□□□□兴趣减退但未完全丧失兴趣；对前途丧失信心但又不是悲观绝望；疲乏无力或精神不振；自我评价下降但愿意接受鼓励和赞扬；不愿主动与人接触，但被动接触良好，愿意接受同

5、情和支持；有想死的念头但又顾虑重重；自觉病情严重，但主动求治；由于病情迁延不愈，患者感到内心痛苦，常主动求治，日常生活不受显著影响。焦虑障碍nnn焦虑障碍属病态焦虑，常不能明确焦虑的原因或引起焦虑的原因与反应不相称，且呈持续性，其焦虑情绪及行为影响到了日常生活的应对。焦虑障碍可分为惊恐障碍、广泛性焦虑、社交恐怖症、场所恐怖症、强迫症等类型。在心内科常见到的是惊恐障碍和广泛性焦虑。惊恐障碍或惊恐发作nn发作特点：起病突然，无明显原因，症状在数分钟内迅速达到高峰，一般持续5-20分钟，0.5-1小时内自行缓解；三大主征□极度恐惧：伴窒息感、失控感、濒死感

6、；□严重自主神经功能紊乱：面潮红或苍白、心悸、大汗、尿频等症状；□严重运动不安：要活动惊恐障碍或惊恐发作nn其他躯体症状：常有胸闷、心前区痛、呼吸困难；由于换气过度，可出现呼吸性碱中毒症状，如四肢麻木、手足搐搦等；可有耳鸣、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。患者常疑为心脏病发作而前往急诊室就医，除部分患者心电图可有窦速、早搏外，其他检查没有异常。往往在到达医院后不久或给予输液后短时间内症状即可明显缓解。广泛性焦虑nnnn心理症状：容易担忧、紧张、烦躁、害怕、不祥预感等焦虑情感为主。躯体症状：易出汗、头晕、头痛，血压波动大，心悸、胸闷、胸痛；呼吸困难

7、需大叹气；腹胀、腹泻；尿频或排尿困难，性功能障碍；颈背部肌肉酸痛、乏力等。运动症状：常表现有双手颤抖，严重者小动作增多或静坐不能及激越等。患者常反复去医院就诊，辗转于不同科室或医院，以期寻找一个满意的医学诊断来解释其症状。躯体形式障碍n患者反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些身体疾病，但其症状的性质和严重程度并不能以此来解释。病人常反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件密切有关，但病人常否认心理因素的存在。n躯体形式障碍常伴有程度不等的抑郁和焦虑，但往往在严重程度和持续时间上不足以诊断抑郁和焦虑

8、，否则应首先考虑抑郁障碍的诊断。躯体形式障碍nn临床表现多种多样，伴有自主神经功能紊乱症状，且常涉及至少两个