早期护理干预对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响

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1、早期护理干预对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响李霞杨清平(绵阳市第三人民医院621000)【摘要】目的探讨早期护理干预对颅脑损伤患者神经功能及预后的影响。方法将我院2010年12月至2011年4收治的患者按照护理方法的不同分为观察组40例和对照组30例，两组患者住院期间的治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上为促进患者神经功能康复采用早期综合干预，比较两组患者的祌经功能改善和预后情况。结果观察组的NDF评分和Barthel指数的改善显著优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发牛.率为5.0%显著低于对照组的20.0%(P8dt;0.05｝。随访期间观察组

2、的GOS良好率为70.0%显著高于对照组的40.0%(P<0.05｝。观察组的植物生存率2.5%显著低于对照组的16.7%(P<0.05)o结论早期干预护理能够显著减少颅脑损伤患者的并发症，促进神经功能恢复，改善预后。【关键词】早期干预康复护理颅脑损伤祌经功能预后【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0082-02颅脑损伤是比较常见的祌经外科疾病，其起病急、病情重、致残率和死亡率较高。降低致死率和病残率是临床上治疗颅脑损伤的重要目标［1］。但颅脑损伤早期往往重视生命的抢救而忽视了功能的康复。肢体功能障碍影响了患者的正

3、常和生活，给患者、家庭、社会均造成很大的伤害和压力［2］。因此采取必要的护理干预手段，对于达成临床治疗效果，提高出院后的生活质量其有重要的意义。颅脑损伤早期也是并发症的多发期，在此阶段进行有效的干预，不仅能够有效预防并发症的发生，也能有效促进患者的祌经功能康复，降低患者的致残率。我院2010年12月至2011年4月对40例颅脑损伤患者采用早期护理干预,有效改善了患者的神经功能和预后，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料70例颅脑损伤患者，均为闭合性损伤，头颅损伤时脑组织不与外界相通。均经临床、影像学诊断确诊，CT显示脑挫伤或脑干损伤，但无明显di位病灶；除颅脑损伤外，其他部位外伤

4、没有致命伤。无高血压，脑血管病史。入院吋格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤ll,均有不同程度的意识障碍。•其中男36例，女34例，年龄12〜65岁，平均42.5±4.5岁。致伤原因：车祸伤42例，跌伤12例，打击伤6例，坠落伤7例，其他原因损伤3例。外伤后持续昏迷吋间>6h；保守治疗36例，手术治疗34例。将该组患者康复治疗方法的不同分为观察组40例和对照组30例，两组患者在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组患者住院期间的治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上为促进患者神经功能康复采用早期综合干预，具体措施如下：1.

5、2.1早期肠内营养早期经鼻胃十二指肠管注入瑞素、瑞高、能全力或由本院营养科按患者情况配置的匀浆膳(包括米粉、鸡蛋、牛奶、奶粉、白糖、红枣、香菇、油、盐等)。其•中每天应给的蛋白质>2g/kg才能维持氮平衡，增强免疫功能，满足机体的需要。但过多的蛋白质有可能导致腹泻，并增加肾脏的负担，出现氮质储留，因此，在肠内营养时，我们将蛋闩质的供给控制在总热量的20%。两组患者能量供疲按146.3KJ/kg计算，非蛋白热量/氮为564.3KJ/kg［3］。1.2.2促醒护理在患者生命体征平稳48h〜2周内。用各种乐器的声音、各种自然环境音或各种动物的叫声对患者进行刺激［4】，让患者家属讲述

6、患者喜爱和关心的话题、故事，让患者听病前最喜爱的曲0，让患者家属讲述患者喜爱和关心的话题、故事，让患者听病前最喜爱的曲目，或者读报纸给患者听等，每隔20〜30min呼唤患者的姓名或昵称一次，通过患者的面部表情或者脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。1.2.3康复护理⑴第一阶段：在患者伤后及生命体征平稳后的48h内进行康复护理，进行体位变换，正确摆放肢体位置，保持患肢功能位［5】。⑵第二阶段：生命体征平稳48h〜2周内。训练时由被动运动过度到主动运动，原则上从近端到远端，从大关节到小关节。依次进行上肢、下肢的肢体锻炼。每个关节3-4次/d,5〜10遍/次，以防肌肉萎缩及关

7、节粘连、僵硬。同吋进行肢体按摩。⑶第三阶段：根据患者情况，协助及指导患者进行创伤运动训练、坐姿训练、站立训练、行走训练及日常生活训练等。1.3评价指标观察两组患者住院期间的并发症(感染、便秘、应激性溃疡、出血等)，并于入组吋和护理后60d比较两组患者的神经功能和生活能力情况，神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级量评分进行评定。H常生活能力(ADL)采用Barthel指数评定。随访3〜12个月，根据GOS(预后)转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。