微血管减压术治疗功能性脑神经疾病(496例临床分析)

《微血管减压术治疗功能性脑神经疾病(496例临床分析)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、・３８３・痫灶并有广泛癫痫波出现。手术采用Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ的方法进行手术治疗。结果随访６个月一３年，平均２．２年，术后癫痫控制结果采用国内谭启富教授术后评估方案评估：满意（癫痫发作完全消失）７例，显著改善（癫痫发作减少７０％）５例，术后抗癫痫药物剂量、种类与术前相比明显减少，停止服药者３例，术后出现偏瘫加重５例，随访期间均缓解。生活质量明显改善。结论功能性大脑半球切除术是治疗一侧大脑半球广泛萎缩致顽固性癫痫的安全、有效方法。自伤为主要表现的精神障碍的外科治疗刘爱军李安民张海涛【摘要】自伤是指利用各种物理手

2、段对自己的躯体进行故意伤害的一种临床表现。严重的自伤行为不仅给患者本人带来严重的伤害，甚至危及生命，而且给患者家属和社会带来严重的心理创伤和经济损失。自伤为主要表现的精神障碍有精神发育迟滞、精神分裂症、边缘型人格障碍、弥漫性发育障碍、某些运动障碍及抽动障碍。目的探讨以自伤为主要表现，长期抗精神病药物治疗无效的多种精神障碍的外科治疗方法，并评价其短期疗效。方法２００５年１２月至２００７年４月，我科手术治疗以自伤为主要临床表现的精神发育迟滞、孤独症、精神分裂症、癫痫所致精神障碍１２例。男性５例，女性７例，平均年龄１

3、９．２岁，病史平均７．４年。均有超过５年的服用抗精神病药物史。除自伤外，还伴有伤人、毁物等冲动行为。癫痫所致精神障碍患者在癫痫灶定位明确情况下，行癫痫灶切除，胼胝体前部切开和双侧扣带回前部切除术，共７例。其他５位患者在头颅磁共振除外结构异常后，均行立体定向下多靶点部分边缘系统毁损术。结果７例癫痫所致精神障碍开颅手术后，４例未出现癫痫发作，２例术后３天出现癫痫发作，但发作次数较手术前明显减少，ｌ例术后癫痫发作情况和术前相仿。这７例患者中，自伤行为在术后短期均未出现。７例患者中，２例术后出现短期的缄默综合症，均未出

4、现其他并发症。５例接受立体定向脑内核团毁损患者术后短期观察，１例出现不强烈的自伤行为，其他４例均未再现自伤行为，无手术并发症。结论对于药物难治的以自伤等冲动行为为主要表现的精神障碍，针对边缘系统的外科治疗是行之有效的唯一方法。比较频繁的自伤行为对患者个人和家庭带来的伤害，手术可能出现的风险是可以接受的。作者单位：１０００４８北京，解放军总医院３０４临床部神经外科微血管减压术治疗功能性脑神经疾病（４９６例临床分析）陈成雨韩凤珍刘琨侯青松刘森郭延勇李彬吕涛功能性脑神经疾病主要是指三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经

5、痛等。其病因多数为脑神经根人脑作者单位：２７２０５１济宁市，山东济宁医学院附属第二医院・３８４・干区（ｒｏｏｔｅｎｔｒｙｚｏｏｎ，ＲＥＺ）异常血管压迫所致，而微血管减压术（ｍｉｅｒｏｖａｓｅｕｌａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＭＶＤ）是治疗功能性脑神经疾病首选的有效方法，具有疗效肯定、手术安全、并发症少等优点。我院自１９９３年２月至２００８年１０月间采用该方法治疗功能性脑神经疾病４９６例，现报道如下。资料与方法１．一般资料：本组分为三叉神经痛组、面肌痉挛组与舌咽神经痛组。三叉神经痛组４０８例，男１６２例，女

6、２４６例。年龄３ｌ一７７岁，平均５５．６３岁，病程ｌ一３０年，平均５．５２年。右侧２４９例，左侧１５７例，双侧２例。分布于１支疼痛１２例，Ⅱ支疼痛８７例，Ⅲ支疼痛６９例，Ｉ、Ⅱ支疼痛２７例，Ⅱ、Ⅲ支疼痛１６４例，Ｉ、Ⅱ、Ⅲ支同时受累者２６例。除１例病人表现为面部阵发性不适伴麻木外，均表现为典型的针刺、刀割或烧灼样阵发性疼痛，有明显的板机点。所有病例术前均行颅脑ＣＴ检查，除发现３例胆脂瘤外，其他均无异常发现，１２４例病人曾做断层核磁共振血管成像技术（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｒｈｙａｎｇ

7、ｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲ—ＴＡ）检查，显示有异常血管压迫者１１８例。术前均有服用卡马西平或苯妥英钠等保守治疗，有２４例曾行射频治疗，２１例曾行神经根切断术，有３６例病人有周围支封闭史。面肌痉挛组８２例，男３０例，女５２例，年龄３２—６５岁，平均４５．４岁，病程ｌ一１０年，平均４．６５年。右侧４２例，左侧４０例。术前所有病人除服用卡马西平外，有６例病人有射频治疗史，１１例病人有面神经封闭史，４例病人有Ａ型肉毒素注射治疗史。４４例病人断层核磁共振血管成像技术检查，显示有异常血管压迫者３７例。舌咽神经组６例，其中男３例

8、，女３例，右侧４例，左侧２例，均为中老年病人。２．手术方法与术中所见：（１）手术方法：本组手术均采用局麻。患者取平卧位，头部抬高１５。～２００并向健侧旋转，颈部稍前屈。手术切口为耳后发际内１．５ｃｍ纵切口或横窦下方约ｌｃｍ横切口长约５ｃｍ。骨窗直径２．５～３ｅｍ，其上缘和前缘应分别暴露横窦和乙状窦边缘。“上”形剪开硬膜并并悬吊，手术显微镜下缓慢排放脑脊液，用脑压板将小脑半球轻轻向内侧逐