早产胎膜早破327例临床分析

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1、早产胎膜早破327例临床分析李颖郭秀娟(辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116011)【摘要】目的探讨早产胎膜早破(PPROM)的危险因素、不同孕周临床处理方式及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析327例PPROM发生的原因、临床处理方式及对母婴的影响，并对孕28-33+6周，34-36+6周两组作分析比较。结果感染、臀位、既往不良孕产史、羊水过多、双胎妊娠占PPROM易发因素的前五位，且80.73%的PPROM存在易发因素。两组孕妇中，分娩方式对母儿的影响差异无统计学意义(P〉0.05)。孕28-33+6周PPROM发生围产儿死亡率、各种并发症发病率明显

2、高于34-36+6周者(P<0.05)o结论对于发生PPROM的孕妇，孕周为28-33+6周者宜采用期待疗法，尽可能延忪孕周，同时给予促胎儿肺成熟、预防感染治疗，以减少新生儿并发症的发生，提高新生儿存活率。【关键词】早产胎膜早破危险因素分娩方式围产儿预后【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0030-02早产胎膜早破(PPROM)是指孕满28周，但尚不满37周，胎膜在临产前自然破裂，是产科严重威胁母儿健康的常见并发症，胎膜早破发病率足月妊娠约占10%、不足月的约占2.5%-3.5%[1]。长期

3、以来，PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题，若处理不当，可能导致围产期和新生儿期并发症增加。因此,如何正确处理PPROM,应引起产科工作者的高度重视。木文对我院2011年11月至2012年11月327例早产胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年11月至2012年11月住院分娩的PPROM患者327例。年龄19-41岁，平均27.86岁。初产妇238例，经产妇89例。单胎295例，双胎32例。新生儿共359例。孕28-33+6周150例，孕34-36+6周177例。同期我院住院分娩总数为12351例，早

4、产988例,PPROM占同期分娩总数的2.65%,占冋期早产总数的33.10%。1.2PPROM诊断标准指孕满28周，但尚不满37周，胎膜在临产前自然破裂。每个孕妇都严格核实孕周，胎膜早破的诊断：（1）孕妇的主诉，直观见羊水流出；（2）窥阴器检查，观察后穹窿有无液池形成，或向上推先露奋无羊水自宫口流出；（3）pH试纸变色情况；（4）羊水结晶检测，见羊齿状结晶即可诊断；（5）超声检查，羊水量减少可协助诊断。1.3监测指标破膜后严密监测胎心率、孕妇体温、脉搏、羊水性状、血白细胞计数和中性粒细胞分类、胎儿电子监测无应激试验（NST）、C-反应蛋白试验、超声

5、监测羊水量、胎儿宫内情况及成熟度、宫体压痛、宫腔分泌物菌培养、围生期结局、围生儿预后。1.4治疗方案根据超声检查再次确定孕周，同吋了解胎儿宫内生长状况,头围、胸围、双顶径、股骨径、羊水量、胎盘分级等情况。妊娠≥34周，证实胎儿成熟，可考虑终止妊娠；妊娠<34周，胎儿未成熟，行期待治疗。期待治疗的具体措施为：（1）住院后绝对卧床休息，抬高臀部，注意保持外阴清洁，严密观察体温及脉搏（每日测4-6次）、胎心率（每2-4小吋一次）、血白细胞计数及中性粒细胞分类（每周测2-3次）、C-反应蛋白试验（每周测2-3次）、子宫有无压痛及羊水性状（每日2次

6、），严密监测超声及胎心监护（每周2-3次）。（2）预防性使用抗生素，在PPROM中有30%〜40%存在羊膜腔感染［2］。对破膜12h者常规使用抗生素，抗生素首选青霉素，其次为头孢菌素类，青霉素过敏者选用红霉素或克林霉素。（3）使用宫缩抑制药，一般PPROM的患者冇27%〜46%于胎膜破裂24h后分娩，70%〜80%于48h后分娩，90%于7天内分娩，对于＜34周的孕妇使用宫缩抑制药的0的在于延迟分娩以便给促胎肺成熟争取吋间，如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促肺成熟达最人功效。可选用25%硫酸镁静滴或盐酸利托君静滴。（4）促胎肺成熟治疗：对于＜34

7、周孕妇单胎者给予肌注地塞米松5mg，每12h—次，共4次；双胎者给予肌注地塞米松5mg，每8h—次，共6次。1.5统计学方法使用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1早产胎膜早破的危险因素，见表1。2.2分娩方式，见表2。两组比较p<0.01说明孕周越小，新生儿窒息、RDS、死亡率越高。3讨论PPROM是妊娠期严重的并发症，对母儿的影响极大。对母体可造成产前、产吋和产褥感染，还可引起致命性的胎盘早剥、产后出血、严重宫腔积脓、盆腔炎、腹膜炎等，其至败血症、感染性休克

8、、子宫切除，严重者造成产妇死亡［3】。对胎儿可引起早产，30%〜40%的早产与胎膜早破有关，还可引起围生儿感