早产胎膜早破97例临床分析

《早产胎膜早破97例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早产胎膜早破97例临床分析郭建梅范玲(北京大兴妇幼保健院北京妇产医院大兴102600)【中图分类号】R：714.433【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0099-01早产是引起围产儿死亡的最主要因素，而孕28周至不足37周胎膜早破(称早产胎膜早破，PPROM)是引起早产的常见原因，关于PPROM的处理目前尚无一致意见。木文收集木院2008年1月至2010年1月诊治的PPROM97例，对其进行总结，以寻求适当的处理方法。近年来，孕期妇女发生早破的比例tl益升高，尤其是未足月胎膜早破，它是引起

2、早产的主要原因之一，而早产可引起围产儿死亡，二者对围产医学均有十分重要的影响。现将我院97例早产并胎膜早破病例进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:木组97例，平均年龄27.5(23〜37)岁；经产妇5例，初产妇92例;单胎92例，双胎5例，胎儿总数102例。1.2诊断标准:①根据末次月经及月经周期、宫高及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周；②根据孕妇阴道液主诉、结合阴道窥器检查、阴道分泌物显微镜找羊水内容物诊断胎膜早破。1.3治疗方法:取左侧卧位，胎先露高浮者应取臀高位，测体温、脉搏、胎心，每日4次

3、。会阴抹洗，每日2次。每2d查1次血常规。作白细胞计数及分类，查C反应蛋白(CRP)密切监测宫内感染征象。Id作1次无负荷试验(NST)了解胎儿宫内情况及有无宫缩。B超了解胎儿BPD及羊水量。根据宫缩给予静脉滴注25%硫酸镁抑制宫缩；予糖皮质激素治疗5mgim2次日2d促胎肺成熟；预防性使用抗生素。以孕妇体温≥38°C,白细胞总数≥15×109/L,中性粒细胞≥0.90，CRP≥20μg/L,结合孕妇脉搏〉100次/min,胎心≥160次/min,宫体压痛，阴道分泌物有

4、臭味作为产前感染的诊断标准。对诊断感染者，静脉滴注足量抗生素，并及时终止妊娠。保胎过程中胎儿肺基木成熟者，亦适吋终止妊娠。1.4统计方法:采用χ2检验。2结果2.1保胎吋间与孕产妇感染情况:97例PPROM中，39例(40.2%)在保胎治疗48h内分娩，其中1例入院吋已有感染，1例出现产褥病率。保胎治疗≥48h者58例(59.8%＞，平均保胎7(2〜38)d，其中3例于保胎期间诊断为产前感染，3例出现产褥病率。详见表1。2.2保胎治疗与新生儿情况:分娩新生儿102例，共死亡8例，28〜34周组死亡7例，其

5、中1例为极低体重儿，1例为重度窒息，5例为呼吸窘迫综合征(RDS)。≥34周组死亡1例，系破膜4d入院，入院时已有宫内感染。＜34周组围产儿死亡率及RDS发生率高于≥34周组，差异有显著性(P＜0.05＞,而在＜34周组中，保胎≥48h后出现的新生儿死亡率及RDS发生率较保胎＜48h者明显下降(P＜0.05)，但保胎吋间＜48h与保胎≥48h两组新生儿发生感染的人数无显著差异(P〉0.05＞,见表2。2.3分娩方式:97例孕妇中有27例因臀位、胎儿宫内窘迫、妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)、活跃

6、期停滞及家属要求等原因行剖宫产，其余70例经阴道分娩(自然分娩66例，产钳1例，胎头吸引器3例)，咅U宫产率27.8%。3讨论3.1PPROM保胎治疗的临床意义:早产儿各器官发育不成熟，生存能力低下，因而是围产儿死亡的重要原因，而胎膜早破后胎膜屏障作用破坏，长吋间保胎易继发宫内感染，也将给母儿带来不良后果。因此对PPROM的处理一直存在争议［1］。作者对本院近几年PPROM病例的统计显示，孕周≥34周的新生儿较＜34周的新生儿其死亡率，RDS发生率均明显下降，而在严密监测下孕产妇及新生儿感染的发生率并无显著增加。

7、这说明对于PPROM尤其是孕28〜34周的PROM孕妇在预防感染的同吋，积极保胎治疗，促使胎儿肺成熟，增加出生体重，可达到提高新生儿生存能力，降低围产儿病率及死亡率的0的。3.2早产PROM的防治3.2.1PROM的预防:普及妊娠知识教育、加强孕期保健、重视卫生指导、尽量少行阴道检查、妊娠晚期禁止性生活和重体力劳动、防止腹部外伤及胎位异常，预防胎膜早破。3.2.2抗生素的的应用:因为亚临床或临床宫内感染是PPROM的病因之一，炎症还可激活巨噬细胞间接促进前列腺素合成而引起子宫收缩活动，对于早产RROM孕妇0前奋学者认为

8、预防性或治疗性应用抗生素不但能防止下生殖道感染扩散，而II能延长破膜后的潜伏期，延长孕龄，降低新生儿感染率.我院对胎膜早破超过12h者，均用青霉素或氨苄青霉素等预防感染。3.2.3PROM的分娩吋机及促胎儿肺成熟:本资料PROM50%左右在破膜后24h内临产。如未临产者，如胎龄≥孕35周，均及吋终止妊娠;如<孕35周，