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1、胎膜早破致早产48例临床分析【摘要】目的：分析3年来早产合并胎膜早破48例病例对母婴的影响，总结经验，提高围生儿的存活率。方法：综合保胎，尽可能使妊娠延至34周以上。结果：<34周围生儿病死率高于≥34周，超过34周新生儿存活率有明显改善。结论：对早产并胎膜早破孕妇应加强监护，给予正确处理，以减少对母婴的危害。【关键词】早产；胎膜早破；治疗早产是造成新生儿并发症和死亡的主要原因，早产并胎膜早破是指已满28周不满37周孕妇的胎膜在临产前自然破裂的病例，早产和胎膜早破经常同时存在，胎膜早破是妊娠期产妇的常见并发症，恰当地处理早产并发胎膜早破是减少围生儿死亡的关
2、键。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2000年1月至2003年12月住院分娩的早产合并胎膜早破48例患者（双胞胎1例），占同期分娩总数的3.5%，年龄20岁～36岁，其中经产妇15例，其余为初产妇，入院时孕周28周～34周18例，孕34周～37周30例。既往孕产史0次～3次。 1.2胎膜早破的病因 见表1。表148例胎膜早破致早产的因素例(略) 1.3治疗情况 确诊入院后行常规测体温、脉搏、血压、听胎心、验血常规、细胞反应蛋白及B超检查，按胎膜早破常规处理。未保胎23例，其中18例≥35周，12例破膜后已有规律宫缩，宫口开大3cm，早产不可避免
3、。2例＜30周，家属要求放弃，另25例给予保胎治疗，中流量氧气吸入30min，2次/d，口服舒喘灵4.8mg，3次/d，和（或）静脉滴注25%硫酸镁40ml/d～60ml/d；地塞米松10mg静脉推注，1次/d，3d为1个疗程，1周后未分娩重复上疗程；用青霉素或氨苄青霉素预防感染；支原体感染者用红霉素，用药1周后，根据血常规化验结果及阴道分泌物培养结果决定是否继续用药。补充能量合剂、氨基酸液体，孕妇多饮水、多吃营养餐。25例中，9例保胎失败，破膜距分娩时间平均为53h；16例保胎成功。孕周已＞34周，估计胎儿存活可能性大，给予终止妊娠。3例出现感染征象（12%）
4、，1例最长保胎时间28d，该孕妇高龄初产，珍贵儿，此次孕30+5周破膜，保胎至34+5周，胎心偏快，羊水少，经阴道分娩一活男婴，体重2400g。 1.4分娩方式 39例经阴道分娩，其中产钳助产1例，剖宫产9例，其中胎儿宫内窘迫5例，臀位3例，双胞胎1例。新生儿49例，孕28周～34周21例，孕34周～37周27例，出生时的体重1150g～3050g,重度窒息2例，轻度窒息4例，死亡1例。 1.5不同孕周与母婴并发症的情况 见表2。表2孕周<34周及≥34周围产儿的并发症情况(略)表2结果表明孕周＜34周围产儿并发症显著高于孕周≥34周(P<0
5、.01)。<34周者呼吸窘迫综合征明显增加,超过34周围生儿存活率有明显改善。 2讨论近年胎膜早破的发生率有明显增加，胎膜早破是早产的主要危险因素,胎膜早破可诱发早产,胎膜早破使早产的处理变得复杂。正常胎膜破裂都发生在临产后,一旦出现胎膜早破,产妇及家属常措手不及,尤其是妊娠未足月的孕妇。胎膜早破后羊水减少,其缓解宫壁对胎儿压力的作用降低,易导致胎儿窘迫,产程延长,阴道分娩困难,使难产发生率升高。早产对新生儿的主要危害是新生儿呼吸窘迫综合征,是采用期待疗法还是非期待疗法争议仍大，我院是在严密监测体温、血象及胎心、阴道分泌物的情况下应用抗生素，适当延长孕周
6、，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、创伤及胎膜结构发育不良等常见的诱因，也可能是多种因素相互作用，也有原因不明者。从这些诱因看，我们应做好普及优生优育知识的工作，与孕期保健相比，人们往往对孕前的保健不够重视，最好能是常规行阴道或宫颈分泌物检查，积极治疗宫颈炎、阴道感染，控制人工流产，对于有效预防胎膜早破并发早产的发生相当重要。对于臀位、多胎、宫颈机能不全的孕妇及时纠正胎位，防止过多负重运动，必要时行宫颈缝合术。定期产前检查可及早识别妊娠中的异常情况,有效控制妊
7、娠高血压疾病及伴内科合并征的病变。对于胎膜早破并发早产，我院的具体处理有如下几个方面：臀高位卧床休息,尽量减少羊水流失,防止脐带脱垂,保持外阴清洁,避免不必要的肛查和阴道检查。抑制宫缩，采用硫酸镁、舒喘灵等抑制宫缩以减少子宫平滑肌张力，延迟分娩，减少难产，减少母婴并发症。尽早使用糖皮质激素，一般用地塞米松，促胎肺成熟尽可能达72h，减少呼吸窘迫综合征发生,胎龄过小者1周后再用72h。及时应用抗生素预防感染。增加血氧浓度,吸氧；补充血容量，增加营养促进羊水与母体-胎儿交换。保胎治疗中密切观察产妇体温、脉搏、血常规、阴道分泌物情况及宫体有无压痛等，判断有无宫内感染，
8、及时终止妊娠。终止妊娠的
