中医内科辩证分析及用药

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1、肺胀《灵枢•经脉》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉•张仲景《金贵要略*肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病“咳而上气，此为肺胀，其人喘，R如脱状”。元•朱乃•溪《乃•溪心法•咳嗽》，篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀,嗳气而病”。提示肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。痰浊壅肺：治以化痰降气，健脾益肺。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减，具体药物如卜:苏子20g前胡15g白芥子10g半夏10g厚朴10g陈皮10g白术20g茯苓20g甘草6g上方中苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘，半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆，

2、Q术、茯苓、甘草运脾和屮。痰热郁肺证：治以清肺化痰、降逆平喘，方选桑白皮汤加减，具体药物如下：麻黄10g黄岑115g石膏20s桑白皮20s杏仁102半夏102苏子10g上方中麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泻肺中郁热，杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。痰蒙神窍证：治以涤痰、幵窍、熄风，方选涤痰汤加减，具体药物如卜、半夏10g茯苓20g橘红15g胆南星10g竹茹10g帜实10g菖蒲10g远志10g有I《金10g上方中半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风，竹茹、枳实清热化痰利膈，莒蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。肺肾气虚证：

3、治以补肺纳肾，降气平喘。方选平喘固木汤合补肺汤加减，具体药物如下：党参302黄芪302炙甘草102熟地202五味子10g磁石20g沉香3g紫菀10s款冬花102苏子102半夏102橘红102上方中党参、黄芪、炙甘草补肺，熟地益肾，五味子收敛肺气，磁石、沉香纳气归元，紫菀、款冬花、苏子、半夏、橘红化痰降气。心悸《素问•举痛论》云：“惊则心无所倚，祌无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问•痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微荇动亦微，虚甚荞动亦甚。”《咲林改

4、错》重视瘀血内阻导致心肌怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。心虚胆怯证：治以镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸加减，具体药物如下：龙齿302琥珀20g酸枣仁30g远志15g茯神102党参202茯苓202山药20g天冬15g生地202熟地20s肉桂102五味了•10g上方中龙齿、琥珀镇惊安神，酸枣仁、远志、茯神养心安神，党参、茯苓、山药益气壮胆，天冬、生地、熟地滋养心血，陪少许肉桂，有鼓舞气血生长之效，五味子收敛心气。心血不足证：治以补血养心，益气安神，方选归脾汤加减，具体药物如下：黄芪302人参10g白术202炙

5、甘草102熟地202当归102龙眼肉202茯神152远志152酸枣仁202木香102上方中黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾,以资气血生化之源，熟地、当归、龙眼肉补血养心，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，使补而不滞。阴虚火旺证：治以滋阴清火，养心安神，方选天王补心丹合朱砂安神丸加减，体药物如下:土地20g玄参15g天冬15g麦冬20g当归10g丹参20g人参10g炙甘草10g黄连6g朱砂lg伏等20g远忠10g酸枣仁20g栢子仁20g五味子15g枯梗15g上方中生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热，当归、丹参

6、补血养心，人参、炙付草补益心气，黄连清热泻火，朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、栢子仁安养心神，五味子收敛耗散之心气，桔梗引药上行，以通心气。心阳不振证，治以温补心阳，安祌定志，方选桂枝坫草龙骨牡蛎汤合参附汤加减，具体药物如下:桂枝10g附片10g人参10g黄芪30g麦冬20g枸杞20g炙甘草10g龙骨20g牡蛎20g上方中桂枝、附片温振心阳，人参、黄芪益气助阳，麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意，炙甘草益气养心，龙骨、牡蛎重镇安神定悸。水饮凌心证：治以振奋心阳，化气行水，宁心安神，方选苓桂术甘汤加减，具体药

7、物如下：茯苓20g泽泻20g猪苓102车前子10g桂枝10g炙甘草10s人参10g白术15g黄芪302远志10g茯神15g酸枣仁302上方中茯苓、泽泻、猪苓、车前子淡渗利湿，桂枝、炙甘草通阳化气，人参、白术、黄芪健脾益气助阳，远志、茯神、酸枣仁宁心安神。瘀阻心脉证：治以活血化瘀、理气通络。方选桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，具体药物如下:桃仁102红花20s丹参20s赤芍20s川芎15g延胡索15g香附20g青皮10g生地20s当归15g桂枝10g甘草6g龙骨20s牡蛎20g上方中桃仁、红花、乃•参、赤芍、

8、川芎活血化瘀，延胡索、香附、青皮理气通脉止痛，生地、当归养血活血，桂枝、甘草通心阳，龙骨、牡蛎以镇心神。痰火扰心证：治以淸热化痰、宁心安神，方选黄连温胆汤加减，具体药物如卜：黄连62栀子152竹紐152半夏102胆南星10s全瓜蒌15s陈皮20s生姜10s枳实10s远志lOg菖蒲15g酸枣仁30s生龙骨30s生牡蛎20s上方屮黄连、栀子苦寒泻火，竹茹、半夏、胆南星、-全瓜蒌、陈皮淸化痰