中医内科、辩证分析及用药

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1、中医内科、辩证分析及用药肺胀《灵枢•经脉》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉•张仲景《金贵耍略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。元•朱丹溪《丹溪心法•咳嗽》，篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀，暧气而病”。提示肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。痰浊壅肺：治以化痰降气，健脾益肺。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减，具体药物如下：上方中苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘，半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆，白术、茯苓、甘草运脾和中。痰热郁肺证：治以清肺化痰、降逆平喘，方选桑白皮汤加减，具

2、体药物如下：上方中麻黄宣肺平喘，黄苓、石膏、桑白皮清泻肺中郁热，杏仁、半夏、苏子化痰蒙神窍证：治以涤痰、开窍、熄风，方选涤痰汤加减，具体药物如下：上方中半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风，竹茹、枳实清热化痰利膈，菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。肺肾气虚证：治以补肺纳肾，降气平喘。方选平喘固本汤合补肺汤加减，具体药物如下：上方中党参、黄罠、炙甘草补肺，熟地益肾，五味子收敛肺气，磁石、沉香纳气归元，紫苑、款冬花、苏子、半夏、橘红化痰降气。心悸《素问•举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣《素问•痹论》云：“心痹者

3、，脉不通，烦则心下鼓。”《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”《医林改错》重视瘀血内阻导致心肌怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。心虚胆怯证：治以镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸加减，具体药物如下：上方中龙齿、琥珀镇惊安神，酸枣仁、远志、茯神养心安神，党参、茯苓、山药益气壮胆，天冬、生地、熟地滋养心血，陪少许肉桂，有鼓舞气血生长Z效，五味子收敛心气。心血不足证：治以补血养心，益气安神，方选归脾汤加减，具体药物如下：上方中黄罠、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化Z源，熟地、当归

4、、龙眼肉补血养心，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，使补而不滞。阴虚火旺证：治以滋阴清火，养心安神，方选天王补心丹合朱砂安神丸加减，具体药物如下：上方中生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热，当归、丹参补血养心，人参、炙甘草补益心气，黄连清热泻火，朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、栢子仁安养心神，五味了收敛耗散之心气，桔梗引药上行，以通心气。心阳不振证：治以温补心阳，安神定志，方选桂枝廿草龙骨牡蛎汤合参附汤加减，具体药物如下：上方中桂枝、附片温振心阳，人参、黄罠益气助阳，麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意，炙廿草益气养心

5、，龙骨、牡蛎重镇安神定悸。水饮凌心证：治以振奋心阳，化气行水，宁心安神，方选苓桂术甘汤加减，具体药物如下：上方中茯苓、泽泻、猪苓、车前子淡渗利湿，桂枝、炙廿草通阳化气,人参、白术、黄罠健脾益气助阳，远志、茯神、酸枣仁宁心安神。瘀阻心脉证：治以活血化瘀、理气通络。方选桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，具体药物如下：上方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川茸活血化瘀，延胡索、香附、青皮理气通脉止痛，生地、当归养血活血，桂枝、甘草通心阳，龙骨、牡蛎以镇心神。痰火扰心证：治以清热化痰、宁心安神，方选黄连温胆汤加减，具体药物如下：上方中黄

6、连、梔子苦寒泻火，竹茹、半夏、胆南星、全瓜萎、陈皮清化痰热，和胃降逆，生姜、枳实下气行痰，远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。胃痛《素问•六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃胶当心而痛。”《沈氏尊生书•胃痛》「'胃痛，邪干胃脫病也。？?唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《临证指南医案•胃月完痛庆“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”《素问•举痛论九“寒气客于胃肠之间，莫原之下，血不能散，小络急引，故痛。”寒邪客胃证：治以温胃散寒，行气止痛，方选香苏散合良附丸加减,具体药物如下：上方中高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌

7、药、陈皮、木香行气止痛。饮食伤胃证：治以消食导滞，和胃止痛，方选饱和丸加减，具体药物如下：上方中神曲、山楂、莱酿子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮和胃化湿,连翘散结清热。肝气犯胃证：治以疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减，具体药物如下：上方中柴胡、芍药、川茸、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。湿热中阻证：治以清化湿热，理气和胃，方选清中汤加减，具体药物如下：上方中黄连、梔子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻驱湿健脾，陈皮、甘草理气和中。瘀血停胃证：治以化瘀通络，理气和胃，方选失笑散合丹参饮加减,具体药物如T：（

8、延胡索、郁金、枳壳、木香）上方中蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。胃阴亏虚证：治以养阴益胃，和中止痛，方选一贯煎合芍药甘草汤加减，具体药上方中沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归养血活血，川楝子理气止痛，芍药、廿草缓急止痛。脾胃虚寒证：治以温中健脾，和胃止痛，方选黄罠建中汤加减，具体