诊断学--胸部

《诊断学--胸部》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、诊断学－－胸部1胸部概述范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。2其他的临床常用方法X线检查：常规X线CT肺功能纤支镜胸腔镜血气分析病原学细胞学与组织学生化检查3检查方法准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和两侧胸部，然后再检查背部。体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。4常规的检查方法视诊（inspection）触诊(palpation)

2、叩诊(percussion)听诊(auscultation)5胸部的体表标志自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影6第一节胸部的体表标志骨骼标志：胸骨上切迹sup、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙。图1－17前胸壁胸骨:胸骨上欠迹胸骨柄胸骨体剑突胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓腹上角：70~110度肋骨(肋软骨)肋间隙8后胸壁脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋脊角9胸部的体表标志肋脊角肩胛骨脊柱棘突10胸部的体表标志垂直线标

3、志前正中线、锁骨中线胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线肩胛线、后正中线11前胸:前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线12侧胸:腋窝腋前线腋中线腋后线13后面后正中线肩胛下角线14胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。15胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区16细支气管1718胸部的体表标志肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。19肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界

4、:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界20肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平21正面观22斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间23侧面观2425后面观26肺叶与叶间裂的体表投影27膜胸：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。28第二节胸壁、胸廓和乳房29

5、胸壁(chestwall)除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：静脉上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。皮下气肿（subcutaneousemphysema）以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆。30胸廓31正常胸廓成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。32异常胸廓扁平胸（flatchest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的

6、一半。图示如下：33异常胸廓桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：34异常胸廓佝偻病胸（rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：35胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸（pigeonchest）佝偻病串珠（rachiticrosary）肋膈沟（Harrison’sgroove）36异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于

7、心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。37胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变38乳房（breast）视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。39乳房（breast）触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）40乳房（breast）乳房的常见病变1、急性乳腺炎乳房红、肿、热

8、、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。2、乳腺