微创治疗腰椎间盘突出症的进展.ppt

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1、微创技术治疗腰椎间盘突出症的进展重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆市第九人民医院骨科张年春2010年4月8日重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）创新科技引领时尚优质服务追求完美特色立科技术强科重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）椎间盘因各种原因发生退变而向后或外侧突出，其组成成份通过机械压迫、炎症介质、免疫反应等作用于腰神经根出现的一系列临床症状，体征腰椎间盘突出不一定会出现明显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症；很多腰腿痛患者不一定是腰椎间盘突出症什什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的病因腰椎

2、间盘突出症的典型症状体征腰痛，向单侧或双侧下肢放射痛，跛行，行走，咳嗽，腹压增加等因素可合腰腿痛加重，休息后可缓解，反复发作，严重者可出现大小便障碍重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙旁压痛，并向下肢放射，可达大腿前方，小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、足底痛触觉减退；股四头肌力减退，或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性腰椎间盘突出症的影像学表现X线片：腰椎退变，腰椎代偿性侧凸，小关节突增生，椎体

3、边缘骨赘形成，椎间隙变窄，椎间孔狭窄CT/MRI：椎间盘向后或外侧突出，压迫硬脊膜囊或神经根，黄韧带增生肥厚，小关节突增生，内聚，侧隐窝狭窄，退变性腰椎管狭窄重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）腰椎间盘突出症的非手术治疗保守治疗：卧床休息，理疗，牵引，抗炎，脱水，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能锻炼重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）介入治疗：椎间盘内注射胶原酶、木瓜蛋白酶等溶盘治疗；激光汽化，臭氧消融；椎间盘射频消融；椎间盘内电热疗法；等离子消融椎间盘髓核成形术微创腰椎间盘摘除术：经皮腰椎间盘镜下髓核摘除术（M

4、ED），经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（Yeung’s法）腰椎间盘突出症的手术治疗重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）开放式腰椎间盘摘除术，包括全椎板/半椎板切除、椎板间开窗髓核摘除术及腰椎椎体间融合内固定术；小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰椎间盘摘除术人工腰椎间盘置换术微创脊柱外科系列技术微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED)椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP)X-Tube或Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓根螺钉内固定术经椎间孔镜腰椎

5、间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核摘除术（Yeung’s法）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）椎间盘介入治疗技术：等离子消融腰椎间盘髓核成形术（ArthroCare2000为代表）、椎间盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎间盘激光消融、臭氧消融等微创脊柱外科的特点目前外科发展有两个主要方向：微创化外科，器官再生/功能代替或重建重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）微创脊柱外科的特点：贯彻微创理念，采用系列微创脊柱外科专用设备和手术器械，以尽可能少的创伤，接近或达到开放手术的治疗效

6、果，诊治脊柱外科伤病；但是，它需要特殊设备和器械，培训周期较长，学习曲线很陡峭；虽是新理念，认同度需提高重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间并不一定更长对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理微创脊柱外科的优势避免或明显减少、减轻开放手术可能发生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳，腰椎手术失败综合征等极少数效果不佳或复发者，用微创手术或开放手术翻修也很方便；可达到开放脊柱外科手术相同或相近的手

7、术效果微创脊柱外科的优势术后恢复快，康复期明显缩短，术后功能恢复更好，优良的社会效益和经济效益病人接受再次微创手术的认同度高微创脊柱外科是现代脊柱外科与信息科学、医学影像科学和工业技术的结合，是外科主要发展方向之一，具有广阔的发展前景经皮椎间盘镜髓可核摘除术（MicroendoscopicDiscectomy，MED）1997年美国Folley教授发明METRx1999年广州中山医科大学刘尚礼教授开展中国第一例MED手术，同年末，第三军医大学新桥医院骨科引进我国第四套METRx并于2000年1月开展西南地区第

8、一例MED手术2010年初，我院引进重庆北部区域第一套METRx并成功开展MED治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症MED（MicroendoscopicDiscectomy）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）开放椎间盘切除术与MED的比较1.MED手术只需约1.6cm切口2.术中不必把椎旁肌从棘突和椎板上剥离，只需经微小切口把肌肉分开3.对椎板，关节突的损伤很小，术后并发腰椎不稳，腰椎