宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效对比研究

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1、宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效对比研究王晓祥江苏省泰州市人民医院，江苏泰州225300[摘要]目的探讨比较宫颈环形电切术（LEEP）与冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效。方法回顾性分析2011年1月—2013年12月间该院收治的67例CIN患者的临床资料，按手术方式分为LEEP组（n=35）和CKC组（n=32）。比较两组患者手术情况、临床疗效及并发症发生情况。结果与CKC组相比，LEEP组手术时间和创面愈合时间显著缩短，术中出血量显著减少（P均＜0.05）。随访1年，LEEP组的治愈率、残留

2、率和复发率分别为91.4%、5.7%、2.8%，CKC组的分别为93.8%、3.1%、3.1%（P均＞0.05）。LEEP组并发症发生率为5.7%，明显低于CKC组25.0%的并发症发生率（P＜0.05）。结论LEEP治疗CIN疗效可靠，临床治愈率高，与CKC相比，手术时间、创面愈合时间短，术中出血量少，并发症发生率低，临床上值得进一步推广。[.jyqkm，深度约为2cm，遇到出血时，用球形电极止血。CKC组：膀胱结石位，连续硬外膜麻醉状态下，暴露宫颈，消毒铺巾，确定病变范围，在宫颈位置病灶的外缘0.5~1cm处作一环形切口，深度约

3、为2~3cm，逐步向肌层内倾斜，然后从浅至深做圆锥形切除宫颈约2.5cm，止血，缝合宫颈口。两种患者切除组织均送病理检查。术后，所有患者均给予预防感染、禁止性生活、盆浴等措施。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间等手术情况。随访1年，比较两组治愈率、残留率、复发率等临床疗效及并发症发生率。1.4统计方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况比较与CKC组相比，LEEP

4、组手术时间和创面愈合时间显著缩短，术中出血量显著减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组疗效比较随访1年，LEEP组的治愈率、残留率和复发率分别为91.4%、5.7%、2.8%，CKC组的分别为93.8%、3.1%、3.1%，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。2.3两组并发症发生率比较术后，LEEP组2例（5.7%）发生不良反应，其中术后出血1例，创面感染1例，CKC组8例（25.0%）发生不良反应，其中术后出血3例，创面感染2例，宫颈粘连3例。与CKC组相比，LEEP组不良反应发生率显著降低

5、（χ2=4.90，P=0.03）。3讨论CIN是宫颈癌的癌前病变，HPV感染、性生活不洁及免疫力下降是该疾病的危险因素。临床上主要表现为阴道排液增多、性交出血等非特异性症状，严重影响患者健康及生活质量[3]。近年来，随着CIN筛查的普及，其检出率显著提高，为CIN的早期治疗提供了可能。目前，临床上治疗CIN的方法多样，以达到阻断癌变进程，降低宫颈癌发生率的目的。CKC是传统锥切手术方法，可以完全切除病灶，而不损伤病灶边缘组织，在CIN治疗中具有确切疗效。但是，该手术方法操作复杂，出血、感染、宫颈粘连等并发症发生率高[4]。而LEEP

6、是一种新型的CIN电切疗法，主要通过细胞吸收高频电波后产生的瞬间高热导致细胞内水分形成蒸汽波而产生切割止血目的，对病灶组织周围组织损伤小，尤其适用于希望保留生育功能患者。与CKC相比，LEEP具有操作简单、并发症发生率低的优点[5]。该研究中，与CKC组相比，LEEP组手术时间和创面愈合时间显著缩短，术中出血量显著减少，与朱辉玲[6]等研究结果相似，表明LEEP术在减少术中出血量、促进术后恢复方面显著优于CKC术。随访1年，LEEP与CKC组的治愈率分别高达91.4%和93.8%，而残留率、复发率分别为5.7%、2.8%和3.1%、

7、3.1%，两组在治愈率、残留率及复发率方面比较无明显差异，结果表明LEEP与CKC均是治疗CIN的有效手术方式，具有极高的治愈率及较低的残留率和复发率。该研究中复发率无差异的结果与姬素红[7]等研究报道的CKC治疗后复发率显著低于LEEP组的结果存在差异，分析原因，可能与研究对象差异有关。姬素红等研究中均选取CINⅢ级患者作为研究对象，疾病严重程度高，LEEP手术可能在治疗严重程度的CIN存在一定缺陷，切除病灶不甚理想。另外，两个研究均为小样该研究，还有待大样该研究进行进一步证实。术后并发症方面，LEEP组术后出血、创面感染、宫颈粘

8、连的发生率显著低于CKC组，与多项研究报道一致[8-9]。综上所述，LEEP与CKC均是治疗CIN的有效手术方式，临床治愈率高，残留率及复发率低，但与CKC相比，LEEP操作简单，手术时间、创面愈合时间短，术中出血量少，术后出血、感染