宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变126例临床分析

《宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变126例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变126例临床分析邱洁(四川德阳市屮江县屮医医院四川德阳618100)【屮图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0049-03【摘要】A的比较宫颈环形电切术(LEEP)与冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年4月期间诊断为宫颈上皮内瘤变并进行宫颈锥形切除术的患者126例，比较LEEP和CKC两种手术方式的疗效。结果LEEP组在手术时间、手术出血量及术

2、后出血时间上与CKC组相比均有统计学意义(P<0.01)；两组的术后并发症发生率、治愈率、病灶残留率及复发率相比均无统计学意义(P>0.05)；CKC组患者术后病理检查提示切缘阳性者少于LEEP组，但无统计学意义(P〉0.05)。结论宫颈LEEP手术与CKC手术相比，在宫颈重度CIN病变的治疗屮仍具有一定的优势，但LEEP手术的热损伤可能影响手术切缘的病理诊断。【关键词】宫颈锥形切除宫颈环形电切术宫颈冷刀锥切术宫颈上皮N瘤变宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplas

3、ia,CIN)这一概念在1973年由Richart提出，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，它包括宫颈不典型増生和宫颈原位癌，反映丫宫颈癌发生屮连续发展的过程［1］。近年来，随着宫颈癌筛查技术的不断发展和推广，宫颈上皮内瘤变的发病率和检出率也逐渐升高。宫颈上皮内瘤变的常见治疗方式有冷冻治疗、激光治疗、电凝治疗、宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)和宫颈冷刀錐形切除术(cold-knifeconization，CKC),本文回顾分

4、析丫我院五年來75例宫颈环形电切术治疗CIN和51例宫颈冷刀锥形切除治疗CIN的相关临床资料，并对其进行分析讨论。1资料与方法1.1研究对象1.1.1一般资料分析我院2006年1月至2011年4月期间诊断为宫颈上皮内瘤变，且进行了宫颈环形切除术或冷刀锥形切除术治疗的患者126例。其一般资料具冇可比性（见表1）。表1一般资料①患者有或无白带增多、白带带血、宫颈接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎表现；②宫颈细胞学或液基细胞学检查结果异常;③阴道镜下定位活检提示宫颈上皮内瘤变［1】。1.1

5、.2手术指征①持续CINI或CINI无随诊条件者;②CINI合并高危型HPV感染者；③CINII患者；④病灶局限，年轻冇生育要求，把绝或不能耐受大手术的CINIII忠者；⑤无相关禁忌症。1.2研究方法1.2.1手术吋间：月经干净3-7天，手术前禁性生活3天。1.2.2术前准备：血常规、白带常规、凝血功能检查、肝肾功检查、心电图、妇科B超检查均未见明显异常，无明显手术禁忌。1.2.3手术方法1.2.3.1宫颈环形切除术：患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后，2%利多卡因分别于宫颈4点及8点方

6、向注射麻醉，碘试验显示病变区域。切除范围：CINI超过病变范围1mm，深度10-15mm;CINII超过病变范围3-5mm,深度15-20mm；CINIII超过病变范围5-8mm,深度20-25mm。切除创面电凝止血，切除组织标记方向送病理检查。1.2.3.2宫颈冷刀锥形切除术：患者行静脉全麻，体位、消毒铺巾同前，碘试验显示病变区域，切除范围包括阴道镜下所见异常病变、整个转化区、全部鱗柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外5mm，深度至颈管内口以下，一般20mm左右。创面彻底止血，2-0可吸收线缝合重塑

7、宫颈外口，油纱条填塞宫颈口，48小吋后取出。切除组织标记方向送病理检查。1.2.4术后处理：口服头孢他定0.5gbid3-5天抗炎，禁止性生活2个月。1.2.5术后随访：术后前3个月每月复查一次，了解宫颈恢复情况；术后3个月吋行阴道镜检查、宫颈细胞学检查或液基细胞学检查，以后每3-6月复查一次，连续3次检查阴性后每年复查一次。1.2.6疗效判定：术后6个月内复查无CIN病变存在为治愈；6个月内发现CIN病变为病灶残留；6个月内复查阴性但6个月后发现CIN病变为复发。1.3统计学方法:采用秩和X2检验

8、，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术情况及术后愈合情况LEEP组在手术吋间、手术出血量及术后出血吋间上与CKC组相比均奋统计学意义；而两组的术后并发症发生率、治愈率、病灶残留率及复发率相比均无统计学意义（见表2）。常见术后并发症包括：颈管外翻、宫颈息肉样增生、宫颈粘连、宫颈管狭窄等。表2手术情况及术后愈合情况2.2术后病理检查情况比较及后续治疗LEEP组冇7例患者术后病理检査提示切缘阳性，而CKC组仅冇2例切缘阳性，但是无统计学意义（见表3）。LEEP