食管癌围术期容量治疗与预后策略探究

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1、食管癌围术期容量治疗与预后策略探究郭锐山西省肿瘤医院外科，山西太原030013[摘要]目的探究在围术期内对食管癌患者实施合理有效的容量治疗及预后策略，进而有效提高食管癌手术的成功率，加快患者的康复速度。方法选取2010年1月—2014年2月该院收治的食管癌患者70例的临床资料进行回顾性总结分析，进而得到科学的容量治疗方案以及预后策略。结果手术前48h，食管癌患者体内液体平衡量为（429.5±65.9）mL，65例（92.8%）患者表现为液体正平衡；在手术期间，全部患者均表现为液体正平衡，平衡量为（1962.4±876.6）mL；手术后4

2、8h，患者体内液体平衡量为（-436.7±352.6）mL，49例（70.0%）患者转为体内液体负平衡。在手术前后48h及手术期间的容量差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后48h的体内液体负平衡患者的并发症发病率明显低于其他患者，具有统计学意义（P<0.05）。结论在围术期内实施合理的容量治疗和预后策略，不但有利于患者肾脏及心血管系统，还能有效调节患者体内的容量，对患者术后恢复有积极的意义。[.jyqkin。1.2治疗方法在手术的前期、中期、后期都要对患者的体内液体平衡情况进行准确的评估。在患者围术期内，要紧密监测患者

3、的体重、体温、血压、尿素氮、电解质情况、Hb值、血气分析等。记录患者24h内的尿液情况，对于年龄＞56岁的患者应加测CVP。在液体补给上，要遵循节约用血的原则，为患者补充其在手术前的缺少量、手术期间的需要量和损失量。输液时要先快后慢、先浓后淡、先盐后糖，若患者未出现严重贫血或急性大出血等，不建议输血给患者，对于失血较多的患者，可选用胶体液和晶体液患者代替血液。记录患者在手术前48失效、手术期间、手术后24h及48h的体内液体平衡情况，并统计分析患者在该时期的液体平衡情况与手术后出现并发症可能性的关系。1.3统计方法全部数据均采用SPSS

4、12.5软件进行数据统计学分析，其中，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料用百分率（%）表示，应用χ2检验，若P<0.05，即为差异有统计学意义。2结果通过对所有患者在手术前、手术期间、手术后三个时期的体液平和情况进行记录分析。其中，对于在手术前的患者，体内液体平衡量计算公式为：每天的饮用液体量+通过输液进入体内液体量-每天正常排泄液体量-不显性失水量；对于在手术期间的患者，体内液体平衡量为：手术期间输液量+输血量-手术伤口蒸发量-手术期间正常排泄液体量-出血量-不显性失水量；对于在手术完成后的患者而言，液体平衡为：每天的

5、输液量-每天正常排泄液体量-引流量-不显性失水量。其中，手术伤口蒸发量按照100mL/h计算，不显性失水量约为4.5mL，以直肠温度为37.5℃为标准，每升高1℃，不显性失水相应升高10%。在手术前48h，食管癌患者体内液体平衡量为（429.5±65.9）mL，65例患者表现为液体正平衡，占全部患者的92.8%；在手术期间，全部患者均表现为液体正平衡，平衡量为（1962.4±876.6）mL；手术后48h，患者体内液体平衡量为（-436.7±352.6）mL，49例患者转为体内液体负平衡，占患者总数的70.0%。P<0.05，即患

6、者在手术前后48h及手术期间的容量差异具有统计学意义。对比出现并发症患者与无并发症患者的情况不难发现，出现心血管系统并发症的食管癌患者的液体正平衡显著升高，手术后24h内负平衡情况减少。由于感染导致发烧等状况的患者在手术前24h内的液体负平衡情况远高于未出现并发症的患者，手术后24h内，负平衡出现显著下降。手术前48h、手术期间以及手术后24h内体内液体正负平衡患者的并发症发病率不具有统计学意义，而手术后48h的体内液体负平衡患者的并发症发病率明显低于其他患者，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。3讨论在实施手术前，食管癌患者

7、体内一般都会存在比较严重的体内液体失衡的情况，由于食道癌的临床主要表现为患者出现进行性吞咽困难，患者多处于电解质及水摄入量明显不足，因此，对于食道癌患者来说，关注患者手术前的补液情况是有重要意义的。该研究表明，手术前48h内体内液体处于正平衡的患者的并发症的发病率65.9%，远高于负平衡的13.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。有关文献的报道可知，在手术前对患者实施适当的补液，保持其体液处于一个合理的正平衡状态，可有效避免在术后出现发烧、伤口感染等并发症。若想要根治食管癌，则需进行大型手术，导致患者自身出现炎症反应综合征和炎

8、症应激反应。在进行手术期间，食管癌患者的体内液体向第三间隙进行转移，液体流出量要远低于摄入量，待患者手术炎症消除后，第三间隙内的液体会回流入患者体内，导致患者出现尿液增多，流出量高于摄入量，进而引起患者体内