射频消融术在心导管介入治疗的护理观察

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1、射频消融术在心导管介入治疗的护理观蒋彩霞（广丙壮族自治区人民医院心内科530021）【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0265-02射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床，医生将频率在500千赫兹至700千赫兹的射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管，在X线监视导向下送到心脏的病变部位（主动电极），该射频电流由主动电极流入消融部位的心脏组织，然后回到位于患者背部的被动电极，最后返回到产生射频信号的发生器。射频消融通过在待消融区产生焦耳热，人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织，从而达到治

2、疗目的。自从第一次报道用直流电消融狗心脏的杀氏束和不久用同样的方法成功地用于消融人的房室连接来治疗执拗性室上心率过速后，射频消融疗法受到了广泛的关注并得到快速发展，临床应用范围现已扩展到心脏房室连接、房一室结及结区、附属房室旁路和心房或心室组织；同时通过生物组织的实验，人们还找出了影响包括电极尺寸、功率水平和组织温度等在内的影响射频消融治疗的各种因素，使这一技术逐渐走向成熟。1.手术方法术中在心内超声或X线的指导下，将多极电极导管沿右心室终末嵴长轴放置，此后射频消融导管在标测电极的导向下，沿着上腔静脉与右心房交界处开始，一直到下腔静脉与右心房交界处为止

3、，即沿着窦房结头、体、尾走向多处放电。一般认为，窦房结头部心率快，交感活动占优势，尾部副交感活动占优势，心率慢，改良术就是对头部快节律点部位进行组织学破坏，使窦房结节律中心下移，频率减慢。术中窦性心率稳定下降20%〜40%时，则认为消融改良术成功。2.1术前护理2.1.1心理护理心房颤动介入治疗为创伤性操作，该手术风险较大，技术难度较高，手术吋间也较长，由于手术知识的缺乏和对手术成功与否、术后疗效的担心，多数患者术前都存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。因此，术前应对患者进行心理评估，耐心讲解有关手术方法、过程、手术配合、术前术后的注意事项，列

4、举手术成功病例，使其积极配合治疗和护理。2.1.2抗凝治疗的护理心房颤动患者易产生左心房附壁血栓，术前抗凝治疗尤为重要。术前均U服华法林，初始量为2.5-3.0mg/d，根据国际标准化比值调整剂量，使其•维持在2.0-2.5mg/d之间。术前3d改用低分子量肝素，预防术中激活全血凝固吋间过高，引起穿刺点等部位的出血。用药期间砬密切观察有无牙龈出血、皮下淤斑、黑便等出血倾向，同时指导患者改用软毛牙刷刷牙，平时注意安全，避免碰撞等危险因素，注射输液后延长按压穿刺点lOmin,避免出血。2.1.3患者的准备术前停用抗心律失常药物5个半衰期，以免术中因药物影响

5、而无法诱发房颤;手术前备皮、更换清洁衣裤；行碘、抗生素过敏试验；测定出、凝血时间。如为女性患者应了解月经情况，月经来潮者不宜做射频消融术。指导床上大小便练AI，保证良好的睡眠，术前4h禁食，入导管室前排空膀胱。2.2术后护理2.2.1病情观察术后患者平移于病床上，连接心电监护，密切观察其生命体征：心率、心律、血压、血氧饱和度，有无房颤、房扑等心律失常的发生，每15-3Omin巡视病房1次，重视患者主诉，出现胸闷、出冷汗、血压低、心率快、奇脉、心音低等应高度怀疑心包填塞，立即报告医生，协助处理，立即胸透，必要吋心包穿刺。2.2.2穿刺部位护理血管的损伤相

6、对较大，加上术中肝素化，容易造成伤口出血，右股静脉采用弹力綳带8字交叉包扎法止血，具有按压充分、均匀、不松脱、有利于增强伤口处血小板凝集等优点。指导患者术侧肢体伸直制动24h,沙袋压迫6h。观察穿刺处有无滲血、疼痛、淤斑、肿胀，足背动脉搏动和末梢血液循环如皮肤色泽、温度、湿度、感觉,及时发现血栓栓塞的症状。护理人员与患者做好沟通，告知患者如有感觉温热液体从腹股沟部流出，及时通知护理人员。2.2.3心理指导患者手术后有恐惧感，表现为紧张、焦虑，从而会出现进食差，甚至不愿配合进食。另外睡眠也是一个不容忽视的问题，患者会表现为入睡困难和早醒，醒后难以入睡。因

7、肢体制动、体位不适、床上排便等诸多因素影响,容易出现烦躁的情绪。在护理工作中应反复询问患者的自身感受，鼓励其加强战胜疾病的信心，把自己的不良情绪宣泄出来。同时要做好生活护理，以体贴的服务给予患者积极的心理暗示；进行心电监测吋将正面信息及时反馈给患者；鼓励患者通过阅读、听音乐等娱乐方式来移情，从而转移注意力，加强正面情绪。通过正确而有效的的心理减压和支持，再辅以药物治疗，使患者心理压力明显改善，可积极配合治疗和护理。2.2.4饮食护理因AF射频消融部位与食管接近，为防止心房一食管瘘并发症，应指导患者进清淡易消化、温凉软食，嘱患者少食多餐，避免产气食品如鲜

8、奶、豆汁等，增加营养，保证各类营养素摄入，适量饮水，促进造影剂的排泄。2.2.5体位护理患者术