内镜下治疗胃肠道息肉临床体会

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1、内镜下治疗胃肠道息肉临床体会束红芳丹阳市中医院内镜室江苏镇江212300【摘要】：目的对内镜下高频圈套电凝电切术及氩离子凝固术治疗胃大肠息肉应用钦夾治疗进行分析总结。方法在电子胃肠镜中及病理证实消化道息肉后，内镜下釆用不同方法进行息肉切除术。结果对60例患者进行内镜下治疗胃大肠息肉后，这些患者的息肉都被全部切除，而且没有发生特别严重的并发症。结论内镜下高频电凝电切术及氩气治疗消化道息肉简单易行、安全系数高、适应范围比较广、痛苦小而且费用比较低，成为目前治疗结肠息肉的首选方法。【关键词】：高频电凝切，氩离子凝固术，钛夹，胃大肠息肉胃、大肠息肉属于一种比较常见、多发的临床病情，虽然其临床症状不是特

2、别明显，但是，由于息肉很有可能会发生癌变，尤其是腺瘤息肉发生癌变的概率比较高。相关医学资料报道，大肠息肉的体积越大，则恶化的几率就越高；一旦大肠息肉发生恶变，那么在短期内就会恶化成癌症；而且多发性息肉恶化的几率要比单发息肉高［1］。所以，临床观念认为，一旦发现有大肠息肉，就要及时的进行早期切除。1.资料与方法1.1.一般资料选取我院2012年1月-2013年5月60例用胃肠镜检查所发现的息肉患者,其中有38名男性22名女性，其年龄在20-84岁之间，平均年龄为55岁。46名患者属于多发，最多的有20多枚，大约一共约152枚。其中胃息肉30枚,大肠息肉122枚。息肉大小：多在0.2mm—20mm

3、,最大50mm，有80.6%患者的息肉直径息肉形态平坦、隆起无蒂、亚蒂、有蒂。术前活检病理证实为管状腺瘤性息肉的患者占33.8%,炎症息肉患者占2.1%,管状绒毛状腺瘤2.3%绒毛状腺瘤1.3%,增生性息肉患者占60.5%。1.2.息肉切除方法1.2.1术前准备一般情况下，内镜下息肉切除术在门诊就可以施行，但是，对于多发息肉或者体积较大的息肉，很有可能发生穿孔或者出血，这些患者则必须进行住院治疗。在对患者进行手术之前，要检查患者的出凝血和血常规和心电图,对阻碍血小板聚集的药物予以停用，以此减小手术后出现大出血的风险。术前常规签署内镜下治疗同意书。便秘及老年患者肠镜检查前3d开始少渣饮食，在清洁

4、肠道吋，服用复方聚乙二醇电解质散2盒先后兑2000ml水，再饮水1000-2000ml温凉水，冇吋结合灌肠。胃镜下治疗主要禁食10小吋，术前半小吋注射10mg山莨菪碱。1.2.2治疗方法在治疗息肉前，必须要尽量保证息肉能够在视野中央4-8点得以充分暴露。根据息肉的具体形状大小来决定治疗选择，一般有蒂、亚蒂息肉，予高频圈套器电切电凝术，对于直径的息肉给予热活钳咬除、高频电凝烧灼或氩离子凝固术APC治疗，对于直径>5mm的无蒂/亚蒂息肉，扁平隆起灶先予粘膜下层注射10%氯化钠2-8ml,使病变部位隆起，继予高频圈套电凝电切术或氩离子凝固术。圈套器对长蒂息肉可以有0.5-lmm的残根保留;对短

5、蒂息闪可以套在总闪与蒂的交界处;对无蒂的非扁平息肉则要在基底靠上的部位套取。圈套器需缓慢拉紧，稍抬使息肉能够脱离肠粘膜，防止异常电流烧伤肠粘膜。如果体积比较大的息肉不能在患者的肠腔内悬空，可使息肉与周围的肠壁较人面积相接触后再通电，减少其单位面积中的具体通电量，降低接触面的息肉温度，防止肠壁接触部位灼伤。在圈套过程中，体积比较大的息肉要用电凝电切分块方式进行［2】。如果接触点有黏膜变闩、闩色烟雾的出现，就要等蒂中心血管凝固完成后，再进行息肉切断，防止出现出血的情况，而iL注意不要电凝过度，避免出现肠穿孔过大、组织损伤过深。我们最大的50mm的直肠亚蒂息肉，先予钛夹2枚于根部夹闭，粘膜下注射10

6、%氯化钠后再予高频圈套器分次切除。高频电流采用35-45伏高频电流；氩气流量2L/分，功率45-60W,导管头端局病灶3-5mm,l-3s/次凝固。治疗后病灶一般呈焦痂样或苍白色。1.结果在经过对60名胃大肠息肉患者进行治疗后发现，所有的患者在治疗的过程中都没有明显的不适，手术过程都比较顺利。在手术中有4名患者出现少量出血情况，在手术1-15天之后，冇3名患者术后因运动泡澡出现少量便血，喷洒冰生理盐水+去甲肾上腺素或联合钛夹夹闭止血，无穿孔感染现象发生,手术成功率为100%。此外，还要对手术后有无腹痛、出血、肠穿孔以及腹胀等并发症予以注意。对较大息肉进行切除的患者进行3-7天的留院观察。很多患

7、者在手术后的三个月后复查，己经切除的原息肉有的能够看到其形成的疤痕，大多黏膜正常。2.讨论在电子胃肠镜广泛开展的现阶段，检出胃、大肠息肉的几率也呈明显提高的趋势。目前的医疗条件中，胃镜结肠镜是最好的诊断和治疗胃人肠黏膜方法，治疗准确率在93%-99%。增生性息肉癌变率1%，85%的结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来，被认为是癌前病变［3］。所以不管是息肉的部位和大小，都要对其进行常规活检，一旦有不良情况