PPH术治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理.doc

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1、ITH术治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理［摘要］目的：探讨吻合器痔上(肓肠)黏膜环切术(简称PPH)治疗嵌顿性环状混合痔的I韦I手术期护理。方法：对43例环状嵌顿痔患者进行围手术期护理，内容包括：心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果：43例患者痔块完全冋缩,有效率100%。其屮3例术后尿潴留，发生率7%,继发性出血2例，发生率4%。结论：重视PPH术前的心理护理，做好术前准备、术后护理可明显减少并发症的发生，提高治疗效果，促使患者早口痊愈。［关键词］嵌顿性环状混合痔；PPH术；用手术期护理［中图分类号1R47

2、3.6［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2008)05(c)-144-02嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病z—,严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，黏膜表面糜烂、有血栓形成。患者疼痛剧烈，不能育立行走，非常痛苦。传统手术多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等并发症，因此被患者视为畏途。针对这一难题，我院肛肠科白2003年引进PPH术，它具行微创、痛苦小、恢复快等优点，配合精心的护理措施，取得了良好的疗效。现就围手术期护理报道如下：1资料与方法1

3、.1一般资料2003年7月〜2008年2月共进行PPH术治疗环状嵌顿痔43例，男28例，女15例，年龄21〜82岁，平均56岁。全部患者有便后痔核脱出,不能自行回纳，12例患者有痔核表面糜烂、血栓形成。1.2手术方法采用砥麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了真肠下端的黏膜和黏膜下层组织，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提不再脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构。2结果43例患者手术均一次完成，术后6h麻醉恢复后开始下床活动，术后2〜3d第一次排便，术后3〜4

4、d出院，所有患者的痔核全部冋缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100%。3护理3.1心理护理许多患者对传统痔疮术示的剧烈疼痛记忆犹新，首先，我们要向患者讲解PPII术的理论背呆、手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在肓肠下端此部位有较少痛觉神经分布，所以术示不会特别疼痛。其次，让接受过PPH术治疗的病友献身说法，病友的亲身经历和体会往往最具有说服力，可彻底消除患者的恐惧心理，愉快接受手术。3.2术前护理3.2.1术前准备所有患者须做常规检查，如血常规、凝血五项、病毒三项、心电图及大小便检杏，还有肛肠压力测定、盆底功能评估。3

5、.2.2饮食护理术前1d给予少渣、半流质饮食，术前禁食水6ho3.2.3肠道准备目的是清除肠道内粪便，减少术屮粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术前3h行清洁灌肠，灌肠时注意灌肠器头端应充分润滑，以防刺激患部。3.2.4其他术前30min常规静点0.4%替硝哇100ml/次；50岁以上男性患者按常规留置尿管。3.3术后护理3.3.1一般护理术后去枕平卧位6h,麻醉清醒后改白主卧位，督促患者尽早下床活动,并注意观察肛门部渗血情况。3.3.2饮食护理术后6h后可进普食，嘱患者进食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性

6、食物。3.3.3排便护理患者手术当天一般不宜排大便，术后24h后鼓励白行排便，以防术后便秘及肛周水肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛卩坐酮栓1粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创虬如有便秘患者，可口服槐角丸，2次/d,1丸/次，起到润肠止血的作用。采用活血化瘀、止痛屮药配制成屮药煎剂，嘱患者毎次便示在屮药熏洗机上治疗15min,可明显缓解便示引起的括约肌痉挛，减轻疼痛，促使局部血液循环和炎症吸收。3.4并发症的护理3.4.1尿潴留为术后最常见并发症。与麻醉药作用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、输液量过

7、多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患者，应及时杳明原因，采取针对性措施。对不能自行排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。3.4.2出血由于PPH是应用吻合器切除直肠黏膜同时进行肠吻合，吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛管直肠内没有开放的切口，扌非便时摩擦系数小，一般术后不易出血，但少数患者术后1周内可有少许大便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉，过早排便使肛门压力增加有关，也有可能是术屮黏膜切除不完整、术后感染导致吻合口溃疡出血

8、或肛管黏膜受干硬粪便擦伤所致。术后24h内应及时杏看肛内填塞纱条有无渗血，并询问肛门处的感觉。如感到肛门有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠液流出或出血情况，应立即查看敷料,并予以处理，密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、瓯色苍白等症状，提示可能有育肠内出血，且量大，应立即通知医生