国医大师周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究

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1、国医大师周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210023作者简介:邵龙刚(1980J,男，江苏南京人，2014级博士研究生，研究方向:消化内科疾病。赵智强：通讯作者摘要：目的研究国医大师周仲瑛教授对慢性肝病湿热瘀毒证的临床治疗经验。方法分析经周老收治的428例慢性肝病患者的完整病历资料，将证型、症状、证素、体征及药物等临床数据规范性处理，以描述性统计学方法分析周老的慢性肝病临床辨证分型及用药规律，并分析湿热瘀毒证与其他证型间的相关性。结果慢性肝病湿、热、瘀、毒、脾虚、

2、肾虚、肝郁等主要证素间关系密切，湿热瘀毒证是肝病常见的临床基础证型，其次是伴随肝脾不调证和肝肾阴虚证。结论以清化瘀毒法为基础，兼顾肝脾调养和肝肾滋养法是周老诊治慢性肝病的主要经验方法。关键词：周仲瑛；慢性肝病；湿热瘀毒证；清化瘀毒；临床经验【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0222-02周仲瑛(1928—)，男，教授，主任医师，国医大师，全国老中医药专家学术经验继承上作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。长期期从事中医内科医疗、教学、科研

3、工作。在科研上作中坚持以中医理论为指导，临床实践为基础，总结与归纳病证的病理特点、诊治规律。先后主持国家级、部级、省级以上课题24项，己取得研究成果18项，获科技进步奖13项。全国名老中医周仲瑛教授对慢性肝炎研究甚深，“瘀热论”是基础，湿热瘀毒郁结是慢性肝炎发病的始动因素，且贯穿于该病始终，因此，慢性肝炎病理性质主要属于邪实［1］。湿热和瘀毒郁久，伤耗人体内正气，气血阴阳损亏，导致肝脾井伤，进一步伤及于肾，发生肝阴肾虚，或脾阳肾虚的证候，因此慢性肝炎多表现为邪实正虚，虚实夹杂［2］。辨证分为湿热瘀毒证和正虚毒

4、郁证两种证型，采取清瘀化毒法和扶正清化法证治。为了进一步探讨周老的临证经验方法,本研宄整理周老经治的428例完整病例资料进行统计和分析，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取2010年1月〜2016年1月周仲瑛教授诊治的428例慢性肝病患者的全部完整病历资料，其中男223例，女205例；年龄18~73岁，平均（35.7±11.4）岁；病程1.5〜23年，平均7.4年；72例就诊1次，161例2〜5次，138例6〜10次，57例10次以上；387例慢性乙型肝炎，27例慢性丙型肝炎，11例慢性乙

5、、丙混合感染，3例慢性乙、丁型混合肝炎；慢性肝炎为161例，慢肝肝纤维化为203例，肝炎肝硬化为64例；其中包含33例合并胆囊炎，14例胆囊息肉，7例脂肪肝。排除合并肝癌者以及其它系统疾病（如心脑肾及精神病）患者。1.2诊断标准西医诊断标准：依据2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊治文案中的慢性肝炎诊断依据［3】。中医辨证标准：依据中医药学会肝病委员会设定的《病毒性肝炎中医辨证标准》、《中医征候规范》以及国家药品监督局发布的《中药新药临床研究指导原则》中相关理论基础，并

6、冋吋参考周老依经验制订的对湿热瘀毒证的诊断依据。主证表现为：身黄、目黄、尿黄；口苦、口干；胁脘胀痛；苔黄腻质黯红;脾肝肿大。次证表现为：头闲身重；纳差恶心；便溏不爽或便秘；倦怠乏力；脘胀腹满；肝掌蜘蛛痣；齿衄、鼻衄；舌或皮肤瘀斑、瘀点；面色晦黯。当具备3项以上主证，或2项主证、4项次证可确定为本证［5］。纳入标准：符合上述中西医诊断标准的病例。1.3分析方法1.3.1建立数据库将符合病案纳入标准的周仲瑛教授2010年1月〜2016年01月近20余年在门诊所治疗的各种消化道（肝、胆、胰腺）恶性肿瘤的所有病案，全

7、部录入MedcaseV3.2半结构化中医药数据信息采集系统。将所有病案的患者姓名、年龄、性别、就诊日期、中医诊断、西医诊断、临床症状、理化检查、舌苔、脉象、病机、治则治法、处方用药及剂量、备注等逐项录入MedcaseV3.2系统，建立病案研究数据库。1.3.2数据清洗处理人工清洗包含错别字剔除、溢出项删除、缺损项补充、术语规范化标准设定等。在MedcaseRecordMining系统中的数据清洗平台进行机器清洗，包含症状描述规范化清洗、证候/病机描述规范化清洗、中药名词规范化清洗、特殊单位剂量规范化清洗等，并

8、实时产生规范化结果及数集，最终取得可用于数据挖掘、分析研究的低噪数据。1.3.3统计学方法基于强化FPGrowth算法构建数据挖掘运算模型，在MedcaseRecordMining系统中的无尺度网络平台下的XminerOperationTool运算工具进行病案数据处理，包括主要症状、证型、用药种类和剂量、治疗方法、体征等内容，统计学数值均采用频数(Frequency)、频率(Rate)显示，病案数据