甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特征分析

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1、甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特征分析宋文娟韩祎昆明市第三人民医院超声科，云南昆明650041[摘要]目的探讨及分析甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特征。方法对我院84例甲状腺癌患者的121个颈部淋巴结进行超声检查，对所记录超声特征进行分析。结果病理活检示全部患者的121个肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性肿大淋巴结为79个，反应性增生肿大淋巴结为42个。超声检查显示：甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有66个为圆形或类圆形（83.5%），呈融合状的有14个（17.7%）；其中有33个转移性淋巴结血供丰富（33/45,73.3%）；边界

2、不清的转移性淋巴结达到68个（86.1%），内部回声不均匀者达63个（79.7%），淋巴结内液化者9个（11.4%），淋巴结内含微小钙化斑者43个（54.4%）。结论甲状腺癌转移性颈部淋巴结超声检查具有特征性表现，总结的特征性超声表现有助于提高甲状腺癌转移性颈部淋巴结的超声检出率。[.jyqkm，检查时应着重观察肿大淋巴结的形态、血供、边缘是否清楚、有无钙化、内部回声是否均匀、以及有无液化等特征性改变。详细记录相关检查情况。1.3统计学处理本研究采用SPSS16.0软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0

3、.05（双侧）为差异具有统计学意义的标准。2结果本研究中84例甲状腺癌患者经病理活检发生淋巴结转移的有61例，结果显示，61例淋巴结转移患者病理分型为53例(86.9%)乳头状癌，6例(9.8％)滤泡状癌，1例(1.6％)未分化癌，1例(1.6％)髓样癌。病理活检示全部患者的121个肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性肿大淋巴结为79个，反应性增生肿大淋巴结为42个。超声检查显示：甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有66个为圆形或类圆形（83.5%），长径/短径＜2,13个为椭圆形（16.5%），长径/短径≥2；呈融合状的有14

4、个（17.7%）；边界不清的转移性淋巴结达到68个（86.1%），相比反应性增生肿大淋巴结中有5个为圆形或类圆形（11.4%），长径/短径＜2,39个为椭圆形（88.6%），长径/短径≥2；呈融合状的有0个（0.0%）；边界不清的转移性淋巴结达到6个（13.6%）。两种颈部肿大淋巴结相比较，转移性淋巴结以圆形或类圆形为主，边界不清，融合状较多见，比较详见表1。甲状腺癌转移性肿大淋巴结中内部回声不均匀低回声者达63个（79.7%），内部呈均匀低回声16个（20.3%）；淋巴结内液化者9个（11.4%），淋巴结内含微小钙

5、化斑者43个（54.4%）。反应增生性肿大淋巴结内部回声呈不均匀低回声者达7个（15.9%），内部呈均匀低回声37个（84.1%）；未发现淋巴结内液化以及淋巴结内含微小钙化斑。甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有45个淋巴结有彩色多普勒超声检查记录，33个血供丰富（33/45,73.3%），内部缺乏血流信号11个（26.7%）；反应增生性肿大淋巴结肿有29个淋巴结有彩色多普勒超声检查记录，2个血供丰富（2/296.9%），内部缺乏血流信号27个（27/2993.1%）。两种颈部肿大淋巴结相比较，转移性淋巴结以内部不均匀低回声

6、为主，通常血供丰富，液化及内部细小钙化较为多见，详细比较见表2。3讨论近些年，随着人们饮食结构的改变以及环境污染的加重，甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，甲状腺癌发病分布于各年龄段，以40岁左右为好发年龄，女性多见[3]。其检查手段以及治疗方法也随着科学水平的提高而不断完善。淋巴结是人体的免疫器官，通过过滤病原体以及入侵异物以及参与协助体液免疫等方式发挥免疫功能。甲状腺癌的淋巴结转移的部位多见于中颈部及下颈部，可达到70%左右[4]。临床上，术者在术中经常通过触摸来决定行颈部淋巴结清扫操作，仅凭经验性的感触不能全部发现转

7、移的淋巴结，转移性淋巴结遗漏的情况一旦发生，就无法避免患者进行二次手术，不仅不利于患者的病情恢复，而且加重了患者的经济负担。扩大手术范围可以避免上述情况的发生，但是对颈部并没有发生转移的淋巴结进行清扫会降低患者的免疫功能，严重影响患者的生存质量[5]。因此术前对于颈部有无转移性淋巴结的准确判断可以很大程度上避免手术的盲目性，降低二次手术次数。有研究报道，对甲状腺乳头状癌患者进行体检时发现，只有30%的患者可以观察到淋巴结肿大，而实际上通过显微镜观察发现有高达80%的淋巴转移率，因此可以说甲状腺癌有较高的颈部淋巴结转移

8、率，显示率却相对较低[6]。随着彩色多普勒超声诊断技术的不断进步，超声技术不仅可以检查颈部淋巴结是否肿大，同时可以显示肿大淋巴结是转移性淋巴结或是反应性增大。淋巴结术前超声检查以确定甲状腺癌患者是否发生了颈部淋巴结转移，这不仅关系到肿瘤分期，对于选择术式、手术的顺利进行以及术后恢复都有重要的指导意义[7]。有研究显示，甲状腺癌的分型中，以乳头状