卡维地洛治疗心衰脑利钠肽的动态变化

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1、卡维地洛治疗心衰脑利钠肽的动态变化作者：乔延国，刘辉，韩盈，黄志刚【关键词】治　　Dynamicchangesofbrainnatriureticpeptideinheartfailureicchangesofbrainnatriureticpeptide(BNP)inchroniccongestiveheartfailure(CHF)enand21em,averageage(58±12)years］asacarvedilolgroup;62［42menand20en,averageage(57±11)years］asacon

2、trolgroup.PlasmalevelsofBNPeasuredbyIMRAmethodinthesepatientsbeforeand6monthsaftertreatment.RESULTS:PlasmalevelsofBNPalevelofBNPinchronicheartfailure,andimprovetheendocrinefunctionofheart,thusbringingafavourableprognosistoCHFpatients.　　【Keyo后，患者症状明显改善，同时血浆BNP水平显著降低(

3、324.7±33.6vs120.8±14.4)ng/L.结论：CHF患者接受非选择性β受体阻滞剂治疗后，不仅缓解了心衰症状，而且显著改善了心脏内分泌功能.这种心脏内分泌变化可能有助于心衰预后.　　【关键词】卡维地洛；心力衰竭；心脏利钠肽；预后；β受体阻滞剂　　0引言　　研究显示，心脏脑利钠肽（brainnatriureticpeptide,BNP）含量的变化，可敏感特异地反映左室功能的变化，在人群心功能不全的筛查、心衰预后判定及指导心衰药物治疗等方面发挥重要作用.慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure

4、,CHF）患病率逐年增高［1］.我们主要研究非选择性β受体阻滞剂卡维地洛（上海罗氏制药有限公司）治疗CHF后BNP的动态变化，探索BNP的动态变化在心衰预后中的临床意义.　　1对象和方法　　1.1对象　　选择我院自1998年以来入院的CHF患者130例.所有患者的心功能分级为NYHA心功能Ⅳ级.随机分成卡维地洛组和对照组，卡维地洛组68（男47，女21）例，年龄（58±12）岁，心衰时间4.5～8.0a，原发病为冠心病22例，扩张性心肌病24例，高血压病心衰17例，风湿性心脏病5例；对照组62（男42，女20）例，年龄（57±

5、11）岁.心衰时间3.6～8.0a,原发病为冠心病20例，扩张性心肌病23例，高血压病心衰15例，风湿性心脏病4例.入选患者X线心胸比例≥0.65,或超声心动图检查左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension,LVEDD）≥65mm.两组在年龄、性别、种族上具有可比性.　　1.2方法　　1.2.1所有患者诊断均符合1995ACC/AHA指南标准入院后经过常规纠正心衰治疗（休息、限钠、洋地黄、利尿剂、ACEi和醛固酮拮抗剂）进行X线胸片及超声心动图检查给予心功能评价，X线心胸比例≥

6、0.65，或超声心动图检查LVEDD≥65mm.卡维地洛治疗组患者药物剂量可根据患者的反应调节，一般起始剂量为每日6.25mg，2o，卡维地洛平均剂量为50mg/d.对照组未用卡维地洛,其它抗心衰治疗同卡维地洛组.　　1.2.2观察指标观察临床症状和体征、NYHA心功能分级、X线心胸比例、超声心动图心输出量（cardiacoutput,CO）、心脏指数（cardiacindex,CI）、LVEDD及左室射血分数（ejectionfraction,EF）.治疗评价标准①显效：症状消失或基本消失，心功能改善2级或以上.②有效：症状

7、减轻，心功能改善1级.③无效：症状基本与治疗前相同或未达上述标准.④死亡.　　1.2.3血浆BNP水平测定所有患者分别于入选前和治疗6mo后采用非竞争性免疫放射测量法(IRMA)测定BNP.清晨空腹经肘静脉采血3mL，注入含有EDTANa2(1.5g/L)和抑肽酶(5×108U/L)的塑料试管中混匀，4℃离心10min（转速3000r/min），血浆置-80℃冰箱保存.测定时将标本置于室温融化混匀，同上离心5min，取上清液.　　统计学处理:计量数据以x±s表示，组间差异比较采用t检验,组内前后比较采用配对t检验，均为双侧检验

8、.采用SPSS10.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义.　　2结果　　2.1临床疗效卡维地洛组治疗后大部分患者心悸、气促明显减轻，由原来的端坐卧位、绝对卧床到可以下床轻度活动，生活质量明显改善，心功能由NYHA分级Ⅳ级改善为Ⅱ级的有27例，改善为Ⅲ级的有25例