卡维地洛治疗慢性心衰90例的临床观察

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1、卡维地洛治疗慢性心衰90例的临床观察卡维地洛治疗慢性心衰90例的临床观察【摘要】目的通过临床试验来观察卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效。方法将180例慢性心衰患者随机分为两组,对照组常规应用强心试类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予卡维地洛。观察两组的疗效。结果治疗组有效率91%,对照组为64%,两组比较有显著性差异(P<0.05),但卡维地洛组比对照组更为明显。治疗中未见明显不良反应和肝肾功能损害。结论卡维地洛在心衰常规用药基础上使用，治疗慢性心衰是有效、安全的。【关键词】卡维地洛慢性心衰有效性中国分类号:R541.6

2、文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)10-144-02慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的致死原因。卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管作用的B受体阻滞剂,能明显降低心力衰竭患者的病死率及提高患者的运动耐量，合理使用可改善患者的预后。卡维地洛治疗心力衰竭的机制［1］:减慢心率、调节交感神经内分泌活性、拮抗去甲肾上腺素对心肌的毒性作用及其抗氧化、抗凋亡作用等。卡维地洛既可以直接通过肾上腺索能受体阻滞作用抑制心肌重构。又可以间接通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制心肌重构［2］。本研究目的在于评价常规治疗联合卡维地洛治疗慢性心衰的

3、临床疗效。资料与方法选取我科2008年1月一2010年2月间住院或者门诊慢性心衰患者180例。慢性心力衰竭参照《慢性收缩性心力衰竭的治疗建议》制定的诊断标准［3］。卡维地洛使用禁忌症者不入选：(1)高度房室传导阻滞，严重的心动过缓患者⑵休克患者⑶哮喘患者⑷慢性阻塞性肺气肿患者(5)肝功能减退者［4］。心衰病因构成:冠心病心衰90例，扩张型心肌病心衰20例，高血压性心脏病心衰70例。男96例，女84例,年龄30-75岁,平均61.2岁；心衰病史4个月-17年，平均3.9年。所有患者随机分成两组，治疗组90例，即卡维地洛治疗组，根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心功能

4、II级34例,III级38例，IV级18例;对照组90例，即常规方法治疗组,心功能II级39例，III级37例，IV级14例。两组年龄、性别比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。方法:①对照组给了强心貳类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。②治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛，起始剂量3.125mg>2次/d,口服2周,如血流动力学稳定、心率〉60次/min以上,可增至6.25mg>2次/d。此后剂量可每隔2周加倍直至目标剂量25mg,2次/d或患者可耐受的最大剂量。疗程6个月。观察指标:①临床症状和体征:头晕、胸闷、呼吸困难、心率、血

5、压及肺部罗音。②超声心动图下测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)。疗效和安全性评定:①显效:治疗后心衰症状及体征消失,心功能改善相差2级及以上者。②有效:心衰症状及体征改善明显，仍有部分心衰表现，心功能改善相差1级者。③无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至恶化者。统计学处理:计量资料以均值土标准差(土s)表示，组间比较采用t检验,计数资料采用x²检验。差异显著水平以P<0.05为标准。结果两组心功能改善情况治疗组治疗后显效56例，有效26例，无效8例，总有效率91%;对照组治疗后显效28例,

6、有效30例,无效32例，总有效率64%。治疗组治疗效果优于对照组，见附表1。两组治疗前后超声心动图参数,见附表2。LVEDD值治疗前后相比差异无统计学意义,LVESD值治疗前后差异无统计学意义。E/A值和LVEF(%)值经治疗后差异有统计学意义。经治疗后E/A值下降,LVEF(%)值上升。对照组2例观察期间猝死，计入治疗无效。治疗组治疗后患者有心率减慢，血压无明显改变。治疗组用药后血常规、电解质、肝功能及血糖血脂均无异常改变(P>0・05)。讨论慢性心衰不仅存在血液动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍。心衰的进展中神经激素起着至关重要的作用，它能激活交感神经系统,使3肾上腺素能

7、神经释放去甲肾上腺素显著增高，而长期的交感神经刺激能使B肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺呈进行性减敏，B受体下凋，导致心肌收缩和舒张功能下降[5]。心衰吋，由于交感神经过度激活，B1受体下调,mRNA表达下降。参与0受体减敏的g蛋白耦联受体激酶(GRK2)增加，使心功能恶化。卡维地洛通过B1受体阻滞作用及降低GRK2水平[6],抑制受体下调，保护心功能。卡维地洛的Q1受体阻滞作用介导血管舒张•减轻心脏后负荷•改善心功能。并且由于B受体阻滞作用，降低血压的同时不会引起反射性心率加快。此外，它还具有其他一些独特