卡维地洛治疗慢性心衰90例临床观察

《卡维地洛治疗慢性心衰90例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、卡维地洛治疗慢性心衰90例临床观察【摘要】目的通过临床试验来观察卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效。方法将180例慢性心衰患者随机分为两组,对照组常规应用强心式类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予卡维地洛。观察两组的疗效。结果治疗组有效率91%,对照组为64%,两组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。方法:①对照组给予强心戒类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。②治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛，起始剂量3.125mg.2次/d,口服2周，如血

2、流动力学稳定、心率〉60次/min以上，可增至6.25mg、2次/d。此后剂量可每隔2周加倍直至目标剂量25mg、2次/d或患者可耐受的最大剂量。疗程6个月。观察指标:①临床症状和体征:头晕、胸闷、呼吸困难、心率、血压及肺部罗音。②超声心动图下测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、E/A比值、左室射血分数(LVEF)o疗效和安全性评定:①显效：治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善相差2级及以上者。②有效:心衰症状及体征改善明显，仍有部分心衰表现，心功能改善相差1级者。③无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善

3、甚至恶化者。统计学处理：计量资料以均值土标准差(土S)表示，组间比较采用t检验,计数资料采用X²；检验。差异显著水平以P0.05)o讨论慢性心衰不仅存在血液动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍。心衰的进展中神经激素起着至关重要的作用，它能激活交感神经系统，使B肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著增高，而长期的交感神经刺激能使B肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺呈进行性减敏，B受体下凋，导致心肌收缩和舒张功能下降［5］。心衰时，由于交感神经过度激活，B1受体下调,mRNA表达下降。参与B受体减敏的G蛋白耦联受体激酶(GRK2)增加，使心功能恶

4、化。卡维地洛通过B1受体阻滞作用及降低GRK2水平［6］,抑制受体下调，保护心功能。卡维地洛的a1受体阻滞作用介导血管舒张•减轻心脏后负荷.改善心功能。并且由于B受体阻滞作用，降低血压的同时不会引起反射性心率加快。此外，它还具有其他一些独特的药理特性,如抗氧化、抗内皮素、抗增殖和抑制凋亡作用。卡维地洛可以从各方面提供心肌保护作用。本组研究结果显示：卡维地洛可以安全有效地用于慢性心衰治疗，尤其对冠心病、扩张型心肌病及高血压心脏病引起的慢性心衰是有效安全的。慢性心衰病人给予强心就类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物等常

5、规治疗，加用卡维地洛治疗前后超声心动图检查LVEDD、LVESD明显减少,E/A明显升高,LVEF明显增加。患者的临床症状和心功能得到明显改善。因此，对于慢性心力衰竭患者,只要掌握卡维地洛使用的适应证和禁忌症，在抗心衰常规治疗药物基础上从小剂量开始使用，逐渐加量，对于治疗慢性心衰(NYHAII-III级)是有效，安全的。且有逆转左室重塑作用。不良反应也较少。应在临床推广使用。参考文献[1]BueeT.Carvedilol：Thenewroleofbetablockersincongestiveheartfailure[J]・America

6、nFamilyPhysician.1998O58(7):385-387.[2]DavidMK,LeonieJ.GautamV.Meehanismsofcarvedilolactioninhumancongestiveheartfailure[J]・Hypertension.2001.37:1216.[3]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会•慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.[4]赵峰.卡维地洛的临床应用进展[J].国外医学：心血管疾病分册,2002,29(1):31-31

7、.[5]PacketH・Beta—adrenerdicblockadeinchronicheartfailure：principles,Progress,andPractice.ProgCardiovaseDis,1998,41(sap-pll):39-52.[1]LiuX,CallaertsVZ,EvansKL,etal.Chronicinfusionofbeta-adrenoceptorantagonistandinverseagonistsdecreaseelevatedproteinkinaseaactivityintransge

8、nicmicewithcardiac-specificoverrexpressionofhumanbeta2~adrenoceptor・JCardiovaseoverexpressionofh