青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察

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1、青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察朱彬1谷树严21.吉林大学第一医院，吉林长春130000；2.长春爱尔眼科医院，吉林长春130000[摘要]目的探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法选择该院自2012年6月—2014年6月收治的67例难治性青光眼患者的临床资料，全部患者均给予青光眼引流阀植入术治疗。结果该组患者经手术后，术后3个月时的平均眼压与术前平均眼压相比，结果差异有统计学意义（P<0.05）；该组患者经治疗后，成功率为85.4%，临床疗效较为满意。患眼视力提高及无改变患眼占比87.

2、8%。未发现引流管外露、脱出、角膜失代偿等并发症，术后总并发症发生率为41.5%。结论Ahmed青光眼引流阀技术治疗难治性青光眼，虽仍可能引起部分术后并发症，但仍可取得较好的临床疗效，是较为有效的治疗方法。.jyqked青光眼引流阀植入技术，观察其中治疗难治性青光眼上的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院自2012年7月—2014年7月收治的67例难治性青光眼患者的临床资料，患者中男性41例，女性26例；患眼70眼，其中新生血管性青光眼39眼，常规青光眼术后眼压失控19眼，外伤继发性青光眼

3、11眼，虹膜角膜内皮综合征1眼。患者患眼术前眼压为29~65mmHg，平均眼压（45.1±9.4）mmHg。患者术前视力中，0.05以下58例，61只眼，0.05~0.1的6例，6只眼，0.1以上3例，3只眼。1.2方法全部患者均给予青光眼引流阀植入术治疗。常规行球周及球结膜下麻醉，采用开睑器开睑，固定上外直肌，沿角膜剪开球结膜，作放射状切口，充分分离球结膜及组织，至巩膜赤道部，暴露巩膜，确认面积足够放置引流盘，盘前缘不宜超过眼球赤道部2mm左右。于赤道部结膜瓣下放置丝裂霉素C棉片，约5min后，给予生理盐水冲洗结膜囊，取青光眼

4、阀，并注入平衡盐水，确认阀门通畅。于睫状体平坦部作矩形巩膜瓣，将引汉血置于直肌间巩膜表面，骑跨于眼球赤道部，引流管指向角膜。固定引汉盘与巩膜。引流管进入前房相应的巩膜瓣下用针头做经角膜缘的前房穿刺，其方向与虹膜平行，修煎引流管，将其插入前房，确保引流管与虹膜平行，但不与虹膜、角膜内皮接触，其斜面朝向角膜内表面。巩膜瓣覆盖于引流管上，采用尼龙线缝合巩膜瓣固定后，关闭结膜切口。球结膜下注射地塞米松及妥布霉素，结膜囊内给予涂入典必珠眼膏，再行包扎。术后给予患者睡前点1次典必珠眼膏，应用典必珠滴眼液，4次/d，给予预防感染等并发症发生，

5、术后常规给予眼压等检查，确认临床疗效。1.3疗效及判定标准完全成功：不用降眼压药物，眼压维持6~21mmHg；部分成功：局部应用降眼压药，眼压维持于6~21mmHg；不成功：以上改善皆无。成功率=（完全成功例数+部分成功例数）×100%[1]。1.4统计方法采用SPSS11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。2结果该组患者经手术后，术后3个月后检查眼压，眼压维持为7.5~22.9mmHg，平均眼压（15.2±7.4）mmHg，与术前平均眼压（45.1±9.4）mmHg相比，结果差异有统计学意义

6、（P<0.05）。该组患者经治疗后完全成功33眼，完全成功率47.1%，部分成功28眼，部分成功率40.0%，该组治疗成功率为87.1%，临床疗效较为满意。70只患眼中，术后视力提高43眼，无改变20眼，下降7眼，视力提高及无改变患眼占比90.0%。术后早期发生浅前房7眼，低眼压4眼，暂时性高眼压3眼，脉络膜脱离1眼，引流管接触晶状体5眼，晚期发生引流管阻塞3眼，但未发现引流管外露、脱出、角膜失代偿等并发症，术后总并发症发生率为32.9%。见表1。3讨论难治性青光眼是眼科最为常见的致盲性疾病，其局部病情较为复杂，患者由于长

7、期高眼压，导致视神经萎缩，视力下降，进而引起失明，部分患者还可能存在眼胀痛、头痛等情况，甚至可导致患者被迫摘除眼球，严重影响患者的生存质量。传统多采用滤过手术，但易因泡过泡区纤维增生等情况，导致无法建立有效的滤过通道，而使手术发生失败，临床疗效并不理想[2-3]。目前，随着眼科临床研究的不断深入与发展，新技术的产生与应用，Ahmed青光眼引流阀技术受到临床广泛关注，并在治疗难治性青光眼方面取得了较为显著的效果。Ahmed青光眼引流阀技术适用于最大耐受药物治疗，仍无法有效控制眼压，但又不适合做滤过手术的患者，其眼减压阀由房水引流和

8、房水扩散两部分组成，通过人工安置引流物，获得房水引流通道，在压力的作用下，可使房水从前房通过，引渡到引流盘周围滤过泡，经纤维壁渗透至结膜下组织，最终被吸收。此项技术可防止房水过度引流，保护视力，减少二次手术，降低了手术的难度及患者的痛苦，是较为有效的治疗难治性青