全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

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1、全髋关节置换术后复发性脱位的治疗.L.编辑。【摘要】探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。［方法］自1999年7月～2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。［结果］13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现

2、脱位，每年脱位1～2次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月～5年，平均2.7年，均未再出现假体脱位。［结论］假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。【关键词】全髋关节置换脱位治疗Abstract：［Objective

3、］Toexplorethecausesandtreatmentsofrecurrentdislocationaftertotalhipreplacement.［Method］FromJuly1999toJanuary2007,thereent.Thirteencasesodularadjustmentsandrevisionalposition.Elevencaseseseveryyearin3patientstreatedbyclosedreduction,patientsfeltsatisfactor

4、y.Inthe4casesodularrevisionprocedure,2caseschangedthenecklength,1caseusedelevatedlinerandlargernecklength,1casestreatedbyusinglargeroffsetandadjustingabnormalliner.Anotheronetreatedbyrevision.［Conclusion］Malpositionisthemajorcausesofrecurrentdislocation.T

5、heprosthesistestentsofrecurrentdislocationafterTHAshouldusedifferentent术后假体脱位是全髋关节置换的常见并发症，多通过手法复位，患肢牵引或石膏外固定等治疗成功。一旦出现复发性脱位(≥2次)，对医生和病人的自信心造成很大打击。对复发性脱位的治疗国外仅有少量报道［1～5］，尚无指导性治疗意见。本科自1999年7月～2007年1月收治的全髋关节置换术后脱位47例，其中复发性脱位13例，现将治疗经验报告如下：1临床资料1.1一般资料自1999年

6、7月～2007年1月收治的全髋关节置换术后脱位47例，其中复发性脱位13例。男5例，女8例；年龄62～74岁，平均68岁；脱位方式：前脱位4例，后脱位9例；术前病变：股骨头坏死4例，股骨颈骨折4例，强直性脊柱炎3例，髋臼发育不良继发骨性关节炎2例；手术入路：外侧入路4例，后外侧入路9例；5例为生物型假体，7例为骨水泥假体（表1）。1.2X线片测量所有病人均找出初次置换术后X线片、拍双髋关节前后位X线片，并做CT检查，记录髋臼外倾角、前倾角、股骨头前倾角、offset值［8］。观察假体是否松动、是否有髋臼内

7、衬或股骨头分离。髋臼外倾角>55°，髋臼前倾角>25°或<5°，股骨头前倾角>15°或<5°，offset值<-1cm记为假体位置异常。出现假体位置改变（下沉、内翻或外翻倾斜和或旋转）、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完整的放射性透亮带认为是假体松动。本组13髋均出现假体位置异常，无假体松动，无髋臼内衬及股骨头分离。其中髋臼位置异常7例（髋臼外倾角合并前倾角异常3例），offset值异常1例，髋臼合并offset值异常4例，髋臼内衬合并offset值异常1

8、例。1.3侧方外展实验病人侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性：反之，记为阳性。本组10例阴性，3例阳性。1.4脱位经过3例脱位前有外伤史；7例在关节活动至某一位置时出现脱位，其中1例为活动超过正常范围时出现；2例脱位前无明显外伤及活动范围异常。13例病人脱位2～5次,平均脱位2.9次。表1全髋关节置换术后复发性脱位病人的临床资料2治疗方法2.1与原假体厂家联系，准备各种假