手足口病的治疗及重症预警

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1、手足口病的治疗及重症预警(四川省雅安市石棉县人民医院儿科四川雅安625400)【摘要】目的：分析手足口病的治疗药物及方法，重症手足口病的早期预警。方法：选取我院于2015年3月至2016年3月收治的205例手足口病患儿，釆取综合治疗措施，观察其疗效及预后。结果：手足口病早期发现，早期治疗,早期辨别重症预警，及时治疗效果良好。结论：手足口病的治疗主要抗病毒及对症支持处理，警惕重症手足U病，抗生素并非是主要治疗药物。【关键词】手足口病治疗【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)27

2、-0068-02手足口病是由EV71等多种肠道病毒感染而导致的传染病，感染人群主要为5岁以下的儿童。自2008年手足口病在我国爆发以来，已经成为我国每年感染人数最多的第一大传染病。严重影响儿童健康。手足U病是儿科近几年的常见传染病，主要发生于5岁以下患儿。大多数患儿发病时症状轻微，表现为手、足、口腔、臀部疱疹或者皮疹，多数患儿伴有发热。少数患儿病情进展较快，出现神经源性肺水肿或者中枢祌经系统并发症。木院对2015年3月至2016年3月收治的无并发症的手足口病患者的治疗进行研究分析，取得以下结果，现总结如下。1.资料与方法

3、1.1临床资料手足口病高发季节为每年的5〜10月，选取我院于2015年3月至2016年3月收治的205例无并发症的手足口病患儿，其中男性121例，女性84例。年龄组在5岁之间占197例，发病率占96%,5〜9岁8例，占4%。1.2诊断标准所有患儿诊断均符合，手足口病诊疗指南2010年版，诊断标准［1］。临床表现为发热、流涎、饮食差，均伴有手、足、口腔、臀部多个部位或者某个部位的疱疹或皮疹。1.3临床特点所冇患儿均为急性起病，发热为其突出特点，口腔黏膜出疹较早，起初为疱疹，周围有红晕，主要位于舌和口腔内侧，有的为溃疡样表现

4、。患儿多有流涎或者U腔内疼痛样表现。严重吋不能进食或者哭闹不安。手、足皮疹主要为疱疹，疱疹内部液体较少，周围冇红晕。也冇的为点状红斑。臀部及会阴部位多为丘疹，以肛周部位较多。皮疹及疱疹多在4天后开始干燥结痂，5〜7天皮疹消退。1.治疗方法2.1生活护理患儿要隔离治疗，多休息，多饮水，避免强力骚抓，清淡饮食，避免食物过热刺激U腔内疱疹引起剧烈疼痛。2.2药物治疗患儿给病毒唑或炎护宁静脉滴注，核黄素修复粘膜，每天一次。给予阿昔洛韦软膏涂抹手足或者臀部疱疹。U腔内给予开喉剑局部含化，减轻疼痛及促进黏膜收敛。配合U服退热药、免疫

5、调节剂，补充液、电解质，饮食差补充小儿复方氨基酸等支持治疗。2.3抗生素的应用在患儿高热持续吋间较长，热度高，白细胞数过高或白细胞数低下者给予抗生素应用。偶尔持续高热者给予糖皮质激素短期使用，患儿机体免疫力差的患儿也考虑加用抗生素。205例患儿中只奋25例使用抗生素，抗生素使用率12%，所有病人均4〜7天愈合出院，证明手足口病的治疗仍以抗病毒为主，抗生素只有在警惕重症手足口病及明确合并感染的情况下使用，可能冇减少手足口病的并发症的发生率。2.4其它治疗主要是对症处理，发热口服退热药，主要用布洛芬和对乙酰氨基芬交替使用,物

6、理降温，伴胃肠道症状的加用肠道益生菌和保护胃黏膜剂，腹泻明显加用U服锌制剂，密切观察患儿的生命体征，监测血糖、警惕重症手足U病，保持电解质平衡。1.手足U病重症病例早期预警重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。早期重症病例需关注以下指标：3.1持续高热体温（腋温）大于39°C，常规退热效果不佳。3.2神经系统表现出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。3.3呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30〜40次/分（按年龄），需警惕

7、神经源性肺水肿。3.4循环功能障碍出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140〜150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈吋间延长（>2秒）。3.5外周血WBC计数升高夕卜周血WBC超过15×109/L,合并其他系统疾病。3.6血糖升高出现应激性高血糖，血糖人于8.3mmol/L。对于有预警症状的病人密切观察生命体征，早期使用糖皮质激素,对症处理，加强抗病毒（抗病毒药物更换为更昔洛韦）治疗，病情均稳定。2.结果本院该205例患儿经过精心治疗及护理，未出现严重并发症，个别合并肺炎患儿治疗吋间

8、超过一周，苏余患儿均在一周内出院，出院时患儿均无发热，疱疹结痂，饮食精神好转，二便正常，治愈出院。5.讨论手足U病是发生于婴幼儿及托幼机构的急性传染病，早发现，早隔离，早治疗，减少传播路径及传播范围，是病中之重。手足口病毒属于小RNA病毒科，以肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和EV71为主的出疹性传染病。苏传播可经过