早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

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1、早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用王斯亮刘华石舒健聂志(江丙省大余县人民医院341500)【摘要】目的探讨经鼻空肠管行早期肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾分析近5年我科收治的24例SAP患者随机分为治疗组和对照组，每组各12例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予早期肠内营养。观察两组治疗后血清前蛋白、淋巴细胞总数及淀粉酶水平的变化情况。比较两组感染率、病死率、ICU住院时间。结果治疗组患者行肠内营养后，血清前蛋白、淋巴细胞总数较对照组明显改善，感染率、平均住ICU时间明显降低。结论EN能改善重症急性胰腺炎患者

2、的营养状况，降低感染率，缩短ICU住院时间。【关键词】重症急性胰腺炎鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症，病情凶险，占急性胰腺炎的15%〜30%,其病死率高，达10%〜20%［l］,SAP患者机体处于高分解、高代谢状态，负氮平衡严重，多存在营养不良，导致其死亡率和并发症增加，特别是近年来对SAP强调以非手术治疗为主的综合措施，营养支持具有十分重要的意义［2］。木文将我科近4年确诊并收治的50例SAP患者随机分成两组，观察治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年8月

3、至2012年9月木院收治并确诊为重症急性胰腺炎的患者24例，年龄26-78岁，诊断及分型参照2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》标准［3］。将SAP患者随机分为治疗(肠内营养)组及对照组，每组各12例，两组在年龄、性别、病程及发病程度等方面基木匹配，经统计学处理，差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2SAP诊断标准采用中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准［3】：确诊为急性胰腺炎（APU1具备下列之一者：①局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）;②器官衰竭;③Ranson评分&g

4、e;3;④APACHEII评分≥8;⑤CT分级为D、E。1.3治疗方法两组患者均给予禁食、补液、PPI、生长抑素抑酶、抗生素、肠黏膜保护剂、胃肠减压等对症治疗，并给予吸氧、抗休克、纠正电解质紊乱及酸碱平衡治疗。治疗（肠内营养）组，在常规治疗的基础上，入院后48小吋内开始实施肠内营养，采用内镜下放置肠内营养管到达Treitz軔带以下并进行X线透视，以证实鼻空肠管的确切位置。肠内营养液选用百普力，输液泵控制营养液的滴速，早期以20〜30mL/h，患者适应后逐渐增加，一般在2-3d内逐步过渡到全量达1500-2000ml/d。对照组按体重计算所需热卡，给予全肠

5、外营养支持治疗。1.4观察指标（1）两组治疗后第7、14天的血清前蛋白、淋巴细胞总数及淀粉酶水平的变化情况。（2>两组治疗后14d内感染率、病死率情况。（3>两组患者在ICU住院吋间。1.5统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。（P≤0.05）为差异有显著性统计学意义。2结果2.1治疗后两组患者血清白蛋白、淋巴细胞总数及淀粉酶比较两组患者治疗后第7、14天血清前白蛋白及淋巴细胞总数治疗组比对照组改善更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。淀粉酶在治疗第14天均有下降，但两组间

6、差异无统计学意义（P<0.05>,见表1。2.2两组患者病死率、感染率等比较治疗组与对照组的病死率差异无显著性，但治疗组的感染率、ICU住院吋间均低于对照组，见表2。表1治疗后两组患者血清白蛋白、淋巴细胞总数及淀粉酶比较-x±s注：与对照组同时间点比较，*P<0.05表2治疗后14天两组患者感染率、病死率及ICU住院吋间比较例（%）注：与对照组比较，*P<0.053讨论释放炎症细胞因子和炎症介质，导致胰腺坏死、炎症。为了减少胰腺的外分泌让胰腺得到充分的休息，入院后均需长期禁食，但重症急性胰腺炎患者机体已经处于高分解、高代谢、严重负氮平

7、衡状态。虽然肠外营养能够补充机体所需营养物质,但研究表明长期的肠外营养易导致肠黏膜萎缩、肠内细菌移位及肠道屏障功能受损使肠原性感染的发生率增加，同吋存在导管相关感染的风险。现在认为将营养直接经近段空肠向远段空肠输入不会刺激胰腺外分泌增加，避开胃和十二指肠将营养液直接注入空肠，胰腺外分泌无明显影响，距Treitz韧带30cm以上吋对胰腺无刺激［4］。早期经鼻空肠管给以肠内营养有利于维持肠道黏膜的完整性，刺激肠道蠕动和释放免疫介质、增加肠壁血液量，保持肠道黏膜的完整性冇助于减少细菌过度生长和细菌移位，从而减少感染人数，同吋维持黏膜的完整性减少释放炎症介质，降低氧化

8、应激和消退全身炎症反应综合征（SIRS