早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志(""&年&月第!+卷第&期!C/09HI7?3?C209J393K72L:KM%N=2%!+%O=%&%P:M%(""&.+)*.!文章编号"!""#$%&’&#’""($"($")@#$")胰腺外科%综述早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用董!亮""!康!焰!摘要"!目的!探讨早期肠内营养!4O"在重症急性胰腺炎!LP,"治疗中的可行性#安全性及对预后的影响$方法!复习近年早期4O在LP,治疗中应用的研究成果并进行综述$结果!对LP,患者空肠置管行早期4O能维护肠黏膜屏障的完整性%减少感染并发症%但对于4

2、O的开始时机#配方#输注方式等仍然存在争议$结论!早期4O在LP,的治疗中有积极的作用%但仍有待深入的研究$!关键词"!!重症急性胰腺炎!!早期肠内营养!!并发症!中图分类号"?&)%A*B?)#@!!!!文献标识码"D"%/()*R#3"D77<;820;6/69E2-./0691.Q.-.D8,0.52/8-.20;0;3!:.)*@2#379"A30"!3B2L!G#B;2"#$%62D,8#3’32L!

3、%G,23#G><3J237(8",><&/()*R#3%50=#2$&^#37C#3!=!J=#2$9D>=9D3’DH30-280(!OHP.80;Q.!D=<0?8:??A/3W37?0@020A;79

4、39A;37K?F3K3K3[03F3<%?.3,<03!Y917A039A?F0A/LP,%37K2;4O[0787A/3A3K12783<09A/3_3_:59:68=:2<1K=A38AA/309A3MK0A;=W09A3?A0972@7KK03K79

5、33WW38A?=9AK37A639A=WLP,%@:AW:KA/3KK3?37K8/3?7K3?A022933<3<%’S.LT6-43(!!L3[3K378:A31798K37A0A0?!!47K2;39A3K729:AK0A0=9!!C=612087A0=9!!重症急性胰腺炎!LP,"是临床上较为常见的危急重!A’!脂代谢的变化症%临床经过凶险%死亡率高$LP,时机体处于高分解#高LP,患者中高脂血症发生率约为!(!"’&!%通常为))*$一方面%高脂血症是急性胰腺炎发病的重代谢状态%负氮平衡严重%加之禁食及胃肠减压%患者多存在

6、,型高脂血症营养不良及水#电解质紊乱%导致其死亡率和并发症增加%因要原因+另一方面%急性胰腺炎时机体的应激反应#胰腺炎而营养支持是LP,治疗中的重要环节$全胃肠外营养引起的脂肪酶释放等因素均可导致脂肪分解增加%血中游离!D,O"和肠内营养!4O"是临床上营养支持的(个有效途脂肪酸和甘油三酯明显升高$径%两者在维持氮平衡和临床耐受性方面效果相当%但4O!A*!碳水化合物代谢的变化的并发症明显少于D,O%且更经济)!"+*$近年来%LP,的在LP,患者中%高血糖的发生率可高达#"!"$"!))*$4O支持成为研究热点%尽早施行4O已形成普

7、遍共识$现其发生可能与下列因素有关&/胰岛素抵抗%即机体对胰岛素的敏感性及反应性下降$有研究))*表明%LP,时在炎症就LP,的4O支持研究现状和进展作一综述$!!1D5时的机体代谢改变介质的介导下%靶细胞表面的胰岛素受体的数量和亲和力降!A!!高分解!高代谢低%肌肉组织葡萄糖载体发生改变等是胰岛素抵抗的主要原急性胰腺炎患者往往都存在高代谢%在无感染的急性胰因$0糖异生增加$在应激状态下%炎症介质的释放#丙氨腺炎通常代谢增高("!"+"!%而LP,伴有感染#发热者%酸和甘油等糖异生前体物质的增加%导致肝糖原异生途径异代谢增高可达!""

8、!甚至更高))*$从LP,的早期开始%骨骼常活跃$1反向调节激素的增加$机体处于应激状态下%血肌即被大量分解%造成体内支链氨基酸与芳香族氨基酸的比中胰高血糖素#糖皮质激素和儿茶酚胺水平增加$2乳酸的例失调$尿中每日排出的