对重度窒息新生儿复苏及护理进展

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1、对重度室息新生儿复苏及护理进展舒秋霞1黄春平2（1新疆伊犁州尼勒克县人民医院新疆尼勒克835700）（2新疆伊犁州伊宁市妇幼保健院新疆伊宁835000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0329-01【摘要】目的对重度新生儿窒息进行抢救以提高复苏成功率。方法进行气管插管，静脉套管针留置给药。结果重度窒息lh的患儿抢救成功。结论熟练掌握新牛.儿气管插管术采用静脉套管针保证静脉给药可提高新牛.儿重度窒息复苏成功率。【关键词】新生儿重度室息复苏护理新牛JL重度窒息是新牛JL出生后24h内死亡重要原因之一，

2、新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况，而抢救不及时或不恰当，是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一。及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。1新生儿室息原因分析导致新牛JL窒息主要原因与母亲因素、分娩时情况及胎儿因素三方面有着密切关系。（1）母亲因素：重度窒息儿在产前有82.75%的孕妇胎盘功能低下；孕期<37周窒息儿发生率45.2%;过期产发生率31.9%。（2）窒息与分娩方式关系：窒息发生率占胎头吸引术12.6%;产钳术16.6%;胎头吸+钳术34

3、.3%;臀位牵引术39.6%;臂位剖宫术12.2%;脐带因素致窒息发生率高达82.1%;体重<2500g发生率56.7%。（3）重度窒息儿73.23%由胎儿窘迫引起。对48例窒息原因分析，发现其中有43例（90%）在产前•有各种高危因素（钮括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、脐带问题、妊高征等）。2新牛JL窒息复苏的过程2.1提前做好复苏准备（1）预热辐射保温台。（2）备足所需器械。（3）抢救人员必须熟练掌握复苏技能。（4）复苏人员必须配合默契，形如一体。（5）复苏要及吋。2.2釆用新法复苏A-开放气道；B-建立呼吸；C-恢复循环；D-药物；E-监护

4、评估复苏效果与合并症。2.3复苏法（1）首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅：如果粘稠羊水和胎粪堵塞吋，在喉镜直视下用导管吸出，声门U粘液或胎粪用棉签卷出。（2）建立呼吸：在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率<100次/min者，用人工通气的方法建立呼吸一一气管插管。（3）气囊面罩复苏：面罩加压给氧人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min;气压为2.94kPa;氧浓度一般40%〜60%为宜，严重者可

5、用到100%;频率为40次/min。2.4药物辅助复苏经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心率仍低于SOSO次/min,应立即进行胸外按压，同吋给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳<80次/min或无心跳者：首先用1:1000肾上腺素0.1〜0.2ml/kg体重，经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1:1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。如效果不佳，伴奋急性出血及低血容量吋给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重，或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓慢注；冇酸中毒表现者，给予5%碳酸氢钠2ml/k

6、g体重脐静脉缓慢注射；如果产妇于分娩前4h用过麻醉剂而新生儿呼吸抑制明显者，可用纳洛酮，剂量为O.lmg/kg体重，静注、肌注或气管导管给药。仍无明显改善，处于休克状态可给多巴胺静脉缓注。解除肺脑循环障碍，可用东莨菪碱，以改善微循环，抑制抽搐，兴奋呼吸中枢，对呼吸功能不全的肺脑并发症患儿尤为适用。3新生儿复苏后的护理3.1要密切监护体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况。尤是注意保持新生儿最佳体温——36.5°C〜37.5°C，WHO的专家认为，新生儿在这个体温段是新生儿耗氧量最低，代谢率最少，也是蒸发散热量最少,最有利于新生儿的生长，是新

7、生儿对各种疾病抵抗力最强，减少低血糖、酸中毒、水肿、硬皮症、出血、黄疸等疾病发生的危险性。WHO把36.5〜37.5°C定为新生儿正常体温段，也称之最佳体温。3.2喂养护理重度窒息新生儿，由于血氧分压和pH下降，导致血液重新分配，使大部分血液入脑、心、肾上腺等生命器官，肠壁处于缺氧状态，如过早经口喂养，特别喂牛奶、高渗牛奶会使肠壁缺血坏死加重，易造成肠坏死,经U喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以食母乳最好，早产儿喂母乳1次/2h，从5ml开始，每次逐增2〜3ml,每次喂养前抽空胃内容物，如潴留物超过2ml需停喂1次，出现腹胀、呕吐要禁食；足月窒息儿

8、喂母乳1次/3h,每日递增20〜160ml/kg体重，喂牛奶要稀释