52例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床探讨

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1、52例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床探讨翟慧玉（广丙桂林市灌阳县人民医院妇产科541600）【摘要】目的分析探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的可行性及安全性。方法选择52例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除者为观察组，随机选择同期52例单纯剖宫产者为对照组，观察并比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，术后住院天数及产褥病率。结果两组各临床相关指标比较无显著差异（p〉0.05）。结论对于合并子宫肌瘤的妊娠产妇在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的。【关键词】剖宫产术子宫肌瘤剔除可行性及安全性【中图分类号】R719

2、【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0154-02妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的妊娠合并症，有资料显示其发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%-1%,占到妊娠妇女的0.3%-7.2%[1]。木临床观察对我科52例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除的临床资料进行回顾性分析，所有患者手术效果确切、安全可行，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年8月-2013年8间入住我科的104例足月妊娠产妇为研究对象，其中年龄21-38岁，平均29.5岁，体重60-100kg,平均体重78.2kg,孕

3、周36+1—41+2周，平均孕周39+2周，初产妇78例，经产妇26例。将所有产妇分为两组：52例妊娠合并子宫肌瘤者为观察组，随机选择同期妊娠无合并子宫肌瘤者为对照组。其中观察组中合并子宫肌瘤类别为：粘膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤38例，室壁间肌瘤8例，肌瘤大小及种类分类为：肌瘤直径≥5cm者3例，其余49例均为肌瘤直径≤5cm。单发肌瘤44例，多发肌瘤8例。肌瘤位置：多分布在子宫前后壁、子宫角及下段。两组产妇术前心肺功能及出凝血时间均正常，无严重妊娠合并症及并发症。两组在年龄、孕周、孕产史、剖宫产

4、指征及麻醉方式选择、手术方式等一般资料比较无显著差异性，具有可比性。1.2手术方法两组均在腰硬联合麻醉下行手术操作，能为术者提供完善的术中镇痛及肌松。待胎儿、胎盘娩出后，宫体注射缩宫素20u,同吋静滴缩宫素20u,予以可收线缝合子宫切U。观察组：根据术前B超定位、术中肉眼观察及肌瘤生长方式、肌瘤数0选择合适的手术方式：①浆膜下、粘膜下带蒂肌瘤：于附着处剪断摘除，行间断或“8”字缝合切口。②无蒂者及肌壁间肌瘤：纵行切开瘤壁，组织钳牵拉剥离剔除。可吸收线间断缝合或“8”字缝合，③多发肌瘤：尽量取一个浆膜层切U进

5、入，剔除肌瘤后缝合应做到不留死腔及止血彻底。术后两组产妇均常规行抗感染及促进子宫收缩治疗。1.3观察项0观察并记录两组手术吋间、术中出血量、术后肛门排气吋间、术毕住院天数、产褥病率及术前、术后血红蛋白变化情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析处理。2结果两组在各项指标相比较上无显著差异（p〉0.05）。见下表：两组各观察指标比较3讨论妊娠合并子宫肌瘤已成为产科较为常见的妊娠合并症，随着产前检查的普及,产科B超的广泛应用及剖宫产率的上升，术中探查到合并子宫肌瘤患者己日渐增多，由于妊

6、娠合并子宫肌瘤时，孕妇体内雌激素的变化情况比无合并子宫肌瘤的孕妇更加剧烈，而i影响到整个妊娠过程，会影响其分娩方式的选择及产褥期的恢复，严重者甚至会对母婴安全造成危害。而治疗妊娠合并子宫肌瘤主要采用手术方式来进行肌瘤剔除。B前对于剖宫产术中行子宫肌瘤剔除仍奋争议，主要顾虑在于以下几点：①人事产妇由于子宫肌瘤变形、肌瘤变软在剖宫产术中行肌瘤剔除可能存在技术上的困难，增加手术难度。②妊娠子宫高度充血，行肌瘤剔除吋有造成大出血的可能性或增加产妇感染率。③有报道显示肌瘤〉4cm的产妇约24%产后肌瘤自行缩小而无任何

7、临床症状［2］。近年来，随着对妊娠合并子宫肌瘤的解剖、生理、生化变化过程等理论基础的进一步认识，以及手术操作技术的提高，己证实剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的，具体有以下几点：①腰硬联合麻醉提供了充分的术中镇痛和肌松;②新式剖宫产手术方式的应用和手术技巧的提高，缩短了手术时间，减少了出血量。③妊娠合并子宫肌瘤手术存在一定的理论基础支持，且不会增加术中出血量及手术难度。④剖宫产术中行子宫肌瘤剔除避免了二次手术给患者带来的痛苦和经济负担，还可以避免术后子宫肌瘤影响子宫缩复，起到减少产后出血量，降低产褥病率［

8、3］。本临床研究显示观察组52例妊娠合并子宫肌瘤产妇手术均获成功，与对照组相比在手术时间、术中出血量、术毕肛门排气吋间、术后住院天数及产褥病率等临床指标项比较差异无显著意义(p〉0.05),也证实了剖宫产术中行子宫肌瘤剔除是安全可行的。参考文献［1】易友香，周永来，李青华，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志.2008,9(5)376-377［2】迟心左.剖宫产同吋行子宫肌瘤剔除