1例危重症哮喘患者使用机械通气的护理体会

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1、1例危重症哮喘患者使用机械通气的护理体会长沙市第八医院儿科湖南长沙410000关键词：危重症哮喘；机械通气；护理危重症哮喘是指危及牛.命的哮喘发作，并对常规治疗反应较差，需要急诊或住院治疗的哮喘。哮喘是一种多基因遗传相关的疾病，主要表现为患者在休息状态下也存在呼吸困难、端坐呼吸，常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快、胸腹矛盾运动、三凹征、呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症或呼吸性酸中毒。患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。机械通气是目前有效的治疗手段，2013年3月，我科

2、收治了一名危重症哮喘患者，行机械通气后13天康复出院，预后良好，现报告如下：1病例介绍患者女性，50岁，因“反复喘息40余年，加重3天，伴神志改变半天”于2013年3月15日在急诊行气管插管后11:30分送入我科继续治疗。查体：T36.3°C,P120次/分,R35次/分，BP121/86mmHg,SPO2：85%。体查欠合作，予力月丙稀释液镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反射正常；双肺可闻及大量哮鸣音，双侧呼吸运动增强，双侧语颤减弱，叩诊过清音。入院诊断①支气管哮喘急性发作期（危重度）②11

3、型呼袞③肺性脑病。2病情观察持续心电监护，同时制定护理计划并严格实施，准备好抢救用物，定时遵医嘱抽血行血气分析检查，观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭和肺性脑病等并发症，对无心、肾功能不全的患者行补液实验，每天入量要求达到2500—3000ml。3.护理3.1—般护理病室内安静、舒适，温湿度适宜，保持空气新鲜，定时通风，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物；给予端坐卧位或半卧位，以减少体力消耗，大量出汗吋及吋擦拭，更换衣服，保持皮肤清洁。3.2心理护理RICU的患者由于病情

4、危重，身体处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化，不能恢复，常产生恐惧、焦虑、压抑等情绪，从而导致迷走神经兴奋，加重哮喘，睡眠差、抵抗力下降，形成恶性循环。因此，在患者清醒间歇期，加强护患沟通，向其讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，做各项治疗护理前做好解释工作，树立其战胜疾病的信心，减少病人不必要的思想负扪，减轻痛苦，有利于各项治疗和监测的顺利进行。3.3营养支持入监护室后24小吋内即留置胃管，给予胃肠营养液如能全力500ml缓慢匀速泵入，并根据患者的具体情况实施胃肠外营养，

5、在配置营养液的过程要求严格无菌，注意调配营养组分的量，适合患者的机体代谢需求，检查确认无配伍禁忌，为患者的后期治疗创造良好的条件。3.4机械通气的护理3.4.1气囊的护理冇学者认为，临床气囊充气采用最小漏气技术和最小闭合技术，在一定程度上可将气囊对气管壁的损伤降至最低，且不易发生误吸和影响通气，不必定吋放松气囊（1）。但为了防止气囊压造成气管粘膜的损伤，必须定时测量气囊的压力，一般临床采用指压气囊感觉法、定吋充气法和气囊压力表测量法，前两种方法存在个体差异，而气囊测压表则是比较科学的方法。0前得到论证的

6、气囊压力为：18.4—21.8mmHg。及吋清除气囊上的滞留物，检查气囊，防止气囊漏气或者破裂。3.4.2气道湿化根据患者痰液情况选择合适的湿化液，必要吋予以气道内滴药，其气道湿化的满意标准为：分泌物稀薄能顺利通过吸痰管，导管内没奋结痂。操作中避免湿化不足和湿化过度引起病人的不适。并使用加温加湿器控制温度在32—36°C之间，以保证吸入气体的温湿度，防止吸入干冷气体造成气道痉挛，使气道反应性增高。3.4.3保持呼吸道通畅予以雾化吸入治疗，并配合机械排痰，做好吸痰前的评估，根据动脉血气分析结果、X线胸片以

7、及肺部听诊情况，选择合适的吸痰管，其长度比插管长4一5cm,其内径不超过插管内径的二分之一。吸痰前给予高浓度氧气吸入2分钟，吸痰吋严格执行无菌操作原则，每次吸痰吋间不超过15s,痰液粘稠吋予以湿化，吸痰过程中密切观察患者的生命体征及血氧饱和度的情况。必要时配合使用纤维支气管镜进行深部吸引。3.4.4管道护理保持各管路连接紧密、固定、通畅，减少漏气量，及吋清理管路道内的水珠，积水杯内的水倒入黄色垃圾袋，防止因管路原因导致的各种报警。3.4.5观察呼吸机参数观察呼吸机设定的参数和监测参数各项值的情况，如：潮

8、气量，氧浓度、分钟通气量、峰压值、呼吸频率和吸呼比等。防止气压伤和肺不张的发生，及时正确处理各种报警，按要求准确记录各项参数值。3.4.6U腔护理每tl予依信漱U液进行U腔护理2次，分泌物多吋随吋清洁，保持患者U腔清洁，无异味，预防口腔感染的发生。如有假牙，应取下用冷开水浸泡，每日更换。3.4.7提供非语言沟通进行各项操作吋动作轻柔，提供图片和写字板记录交流内容，认真倾听患者的心声，给予赞扬、鼓励和支持，获得患者想要表达的信息。3.5镇静镇