米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血临床疗效观察

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1、米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血临床疗效观车煜炯（霍州市人民医院031400）【摘要】目的观察米索前列醇直肠给药联合缩宫素预防产后出血作用临床效果及安全性。方法随机将我院住院生产的134例产妇为研宄对象，将其随机分为对照组和观察组每组各62例，待胎儿娩出后，对照组与治疗组均静脉注射缩宫素20u;治疗组另外给米索前列醇400μg塞肛。结果治疗组产后2h和24h出血均少于对照组（均P<0.05）;比较第三产程时间，观察组较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）；出血率比较，治疗组低于对照组（P<0.05）。结论直肠用米索前列醇联合缩宫素预

2、防产后出血的效果良好，简单且安全。【关键词】产后出血米索前列醇缩宫素直肠给药【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0191-01R前我国孕产妇分娩期最严重并发症是产后出血，这是导致孕妇死亡首要原因。临床上产后出血的防治一直是妇产科的研究重点。降低产妇死亡率就显得非常重要。子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见因素，临床上主要给予促宫缩药物缩宫素，疗效不甚满意。近年来，我们将缩宫素及米索前列醇联合使用应用在产后出血预防上，效果和安全性理想。现报道如卜。1资料与方法1.1一般资料：选取2011年1月〜201

3、2年4月于在我院有生产的阴道分娩产妇134例作为研宄对象，龄22-35岁，屮位年龄27岁，均为单胎，头产，足月妊娠。将其随机分为对照组和观察组每组各67例。所有产妇无妊娠合并症，病例屮无巨大儿、双生胎、无头盆不称、无羊水过多，凝血常规正常，无使用米索前列醇禁忌征，软产道裂伤者及时缝合，无其他系统合并症。两组患者一般情况（年龄、产次、孕周、新生儿体质量）无差异。（P>0.05）。1.2方法所有产妇在第二产程均开通经脉通道，给药葡萄糖静点。对照组与治疗组在胎儿娩出后第三产程早期静脉注射缩宫素20u,除此外，治疗组同时于直肠置入米索前列醇400μ

4、g,深度在5-6cm。1.3观察指标所有患者用容积法进行测量记录产后2h出血量，具体方法为在胎儿娩出及羊水流完后、用聚血器放在臀下收集阴道2h内流出的血。产后2-24h出血量用称重法计量。记录第三产程的时间，产后出血例数，及出血发生率进行统计比较。1.4统计学方法釆用SPSS13.0统计软件包，计量与计数资料分别采用t检验与卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产后2h、24h内出血量及比较实验组产后2h、24h内出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1:表1两组产后2h、24h内出血量及比较组别例数

5、产后2h出血量(ml)产后24h出血量(ml)试验组67176.4±52.6235.5±90.5对照组67196.8±69.2350.5±168.5P值<0.05<0.052.2第三产程吋间及出血发生率比较试验组第三产程吋间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2:表2第三产程吋间及出血发生率比较组别例数第三产程吋间(min)产后出血例数(n)出血发生率(％)试马佥组678.02±3.8700对照组6713.1±4.452.24<0

6、.053讨论产后出血[1]指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者诊断为产后出血,大量出血控制不利会导致产妇死亡，所以应该在整个产程中注意防治这种情况的发生。分析产后出血的原因主要是产妇宫缩乏力，不能压迫子宫血管导致失血过多，再者就是胎盘本身问题，胎盘粘连的及剥脱不全。治疗的重点在控制宫缩，缩宫素是首选药物。该药通过作用于子宫肌层，使子宫肌强力收缩，从而压迫血管，起到止血带的作用，药物收缩力的大小与药量成正相关。临床研究表明，该药物在产后2h内早期应用效果最理想[2],但是由于存在个体差异性，部分患者使用效果不佳，需要联合其他药物。缩宫素常与米索前列

7、醇同用，两者能收缩子宫，但作用机理不同，后者是合成的前列素EI的衍生物，不仅能够增加子宫肌细胞上钙离子数量，引发子宫收缩，还能够增加子宫催产素受体，主要是通过可反射性促进垂体催产素的释放产生，促进分娩。另外米索前列醇给给药途径多样，U服、直肠、阴道均可，吸收良好。一般情况下，直肠给米索前列醇最短能够在2.5min起效，平均在6min起效。口服给药常引起恶心、腹泻、腹痛等胃肠道症状，停药后可快速缓解。阴道给药如果消毒操作不当会引起逆行感染，一般情况也不推荐使用。因此我们常选用最常用的给药方式是直肠给药，该法安全，操作方便。通过本临床观察我们得出结论，两种

8、药物同用能够明显降低产后2h出血情况与出血率，比笮一使用缩宫素效果好，且能够缩短产程。安全性肯