pe治疗rh母儿血型不合8例临床分析

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1、PE治疗Rh母儿血型不合8例临床分析海巨琚陈素青（河南省郑州大学附属洛阳市中心医院妇产科河南洛阳471009）【中图分类号】R556.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0184-02【摘要】对8例抗RhD抗体滴度≥l:32的Rh母儿血型不合孕妇布孕期进行血浆置换治疗。观察治疗前后血浆抗体滴度变化及妊娠结局。结果治疗后抗体滴度下降4倍4例、2倍3例、1倍1例。结果1例发生死胎、7例新生儿未发牛.核黄疽或其他并发症。表明血浆置换可降低Rh母儿血型不合孕妇血浆抗体滴度，改善Rh

2、溶血患儿的预后。【关键词】血浆置换RhHr血型系统血型不合溶血免疫性Rh母儿血型不合是孕妇和胎儿血型不合所致的同种异源免疫性疾病，临床较少见，可引起胎儿、新生儿溶血性疾病（HDF）oHDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊水过多或心理焦虑；引起胎儿、新生儿出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、核黄疽甚至死亡。2008年1月〜2011年12月，我们应用血浆置换（PE）技术对8例Rh母儿血型不合患者进行孕期治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组Rh母儿血型不合孕妇8例，均为RhD阴性血型，其丈夫均为Rh

3、D阳性，产后脐血检测胎儿为RhD阳性。孕妇年龄23〜41岁、平均28岁。分别有流产、死胎、早产、新生儿黄疽或新生儿死亡史。自首诊开始行系统抗RhD抗体滴度测定（孕20周前每2周1次、孕28周后每周1次），患者抗体滴度≥l:32,服用中药三黄汤治疗抗体滴度不下降并继续升高时行PE。1.2方法PE采用日木PlasautolQ全自动血液净化仪和德国产费森尤斯P1S中空纤维膜型血浆分离器，单针双腔导管在股静脉插管。术前常规给予肝素抗凝、苯海拉明及小剂量地塞米松预处理。每次PE量2000〜3000ml,速度20〜30

4、ml/min,治疗吋间2〜4h，1〜3dl次。补充的置换液有5%白蛋白、复方氯化钠注射液和新鲜冰冻血浆。置换出血液低温离心后去其血浆，还输自身红细胞。PE过程中每置换1000ml血浆常规给予10%葡萄糖酸钙10ml。PE后根据情况给予鱼精蛋白10〜25mg静注。PE前后测IgG抗体效价。母体抗体水平基本稳定后PE间隔时间可稍延长，低于1:32后即终止。3例孕妇因抗体效价下降不理想（＜2倍或反弹）加用免疫球蛋白（IgG）治疗。2结果2.1抗体滴度变化8例孕妇卩日2〜5次/例，PE前后血浆抗体滴度分别为1:（108&

5、plusmn;67）＞1：（16±10）,二者比较有显著统计学差异（t—6.99,p＜0.01）。PE后抗体滴度下降4倍4例、2倍3例（其中2例抗体效价不稳定，1周内有反弹现象）、1倍1例。抗体效价下降不理想者给予IgG后.抗体滴度下降时间可维持2周左右。2.2胎儿及分娩情况剖宫产6例，阴道分娩2例（其中1例发生死胎）。孕周32周1例，34〜36周1例，36周以上3例。出生体质量2200〜3200g;4例新生儿生后Apgar评分分别为10、8、8、6分；生后1〜62h出现黄疸7例，并进行性加重；羊水

6、黄染3例，轻度水肿2例，肝脾肿大、胎盘水肿各1例。脐血血清总胆红素为68〜342umol/L,血红蛋白38〜121g/L。光疗、药物治疗6例，换血1例。随访4例无一例发生核黄疸或其他并发症。3讨论当Rh阴性妇女妊娠Rh阳性胎儿吋，由于母胎间免疫作用或分娩时婴儿红细胞进入母体，其Rh抗原可能会刺激母体免疫系统产生抗体，抗体的产生与抗原性、质、量、免疫方式、次数以及机体的免疫应答等因素奋关。30%的RhD阴性妇女为非反应者。即接受任何剂量的RhD抗原都不会产生抗D;70%抗D的产生取决于RhD阳性红细胞进入机体的数量

7、。血量0.1〜30.0ml不足以引起初次应答，故第1胎发生免疫性溶血的可能性不大；当母体再次妊娠吋，胎儿红细胞微滲漏使该抗原进入母体，再次产生高效价的IgG抗体，并通过胎盘屏障进入胎儿体内，与红细胞膜上相应的血型抗原结合，在补体的参与下通过胎儿网状内皮系统发生免疫性溶血反应。Rh血型不合发病取决于IgG的量和亚型，通过胎盘的有效率，抗体和抗原位置结合力，母体组织相溶性抗原(HLA)，网状内皮系统成熟度和效率，其至胎儿性别。因此，对丈夫为Rh阳性的Rh阴性妇女应做好计划生育工作；对有不良孕产史的妇女孕前应常规检查夫

8、妇血型，确诊后及吋清除母体内针对胎儿红细胞血型抗原的特异性抗体，有利于降低围产儿死亡率［1］。本组采用PE对母儿血型不会进行孕期治疗，既能迅速降低母体IgG抗体水平，减轻胎儿宫内受损的程度，延长孕周，提高围产儿的存活率；又能节省血浆资源，降低治疗费用。但个别患者PE疗效不理想，主要因为PE仍不能防止抗体的产生，一方面未被清除的抗体从血管外和淋巴系统向血管内移动，另一方面P