靶控输注依托咪酯乳剂对患者围术期应激反应的

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1、靶控输注依托咪酯乳剂对患者围术期应激反应的靶控输注依托咪酯乳剂对患者围术期应激反应的调控【摘要】目的利用靶控输注的技术应用依托咪酯乳剂，研究其对患者围术期应激反应的调控。方法45例择期手术的患者随机分为三组，每组15例：Ⅰ组为对照组，不使用依托咪酯；Ⅱ组为依托咪酯持续静推组，Ⅲ组为依托咪酯靶控输注组。在麻醉前，插管后，切皮后，缝皮时，术后第1日清晨四个时点测皮质醇，血糖；停药后30min测静脉糖耐量试验。结果Ⅰ组术中各时点皮质醇水平高于正常值，Ⅱ组插管时皮质醇水平高于正常值，Ⅲ组各时点皮质醇水平在正常值范围内；Ⅱ、Ⅲ组皮质醇水平随

2、给药时间延长而下降；所有患者术后第1日晨皮质醇恢复正常。Ⅰ组插管后血糖增高，停药后30min静脉糖耐量异常；Ⅱ、Ⅲ组血糖及糖耐量未见异常。结论麻醉中利用靶控输注的技术复合依托咪酯乳剂可更好地调控围术期应激反应。依托咪酯乳剂对术前糖代谢正常的患者术中糖代谢无明显影响。　　【关键词】麻醉;依托咪酯;药物投与系统;应激反应　　Theeffectsonneuroendocrinestressresponseforetomidate　　　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectonneuroendocri

3、nestressresponseforetomidate.MethodsFourty-fivepatientsunderidate;GroupⅡidateidateeofsuture.ResultsThelevelofcortisolingroupⅠofeachpointal;ThelevelofcortisolingroupⅡatthetimeofintubationsal;ThelevelofcortisolingroupⅢalateachpoint.ThecortisolofgroupⅡandⅢe.Thelevelofcor

4、tisolinallthepatientsrecoveredinthefirstmorningofpost-operation.IngroupⅠ,thelevelofbloodglucoseincreasedatthetimesofintubations,andglucose-tolerance-testshoal.Thereidatecouldcontrolthestressresponsetothesurgerybetterduringtheanesthesia.Therealbeforetheoperation.（fidat

5、e;drugdeliverysystem;stressresponse　　围麻醉期应激反应可改变机体的内分泌、代谢及免疫功能,影响外科疾病的转归和患者的预后。如何调控围麻醉期应激反应的程度,已成为人们关注的热点,目前尚无理想的处理措施。依托咪酯乳剂自临床应用以来，它起效时间迅速，作用时间短，麻醉效能强，对心血管干扰轻，在麻醉诱导中的应用一直得到麻醉医师的认可［1］。有报道其对肾上腺皮质功能有一定抑制作用［2］，因而较少在麻醉维持中应用。本研究利用依托咪酯这一特性，应用靶控输注技术以试图减轻患者围术期的应激反应，现总结如下。　　1资

6、料与方法　　1.1一般资料择期手术需插管全麻的患者，术前访视ASA在Ⅰ～Ⅱ级，排外肝肾功能障碍，无内分泌疾病史及家族史，术前空腹血糖6.0mmol/L以下，近期内未服用任何含激素类药物，即进入研究对象组。包括患者45例，男17例，女28例，年龄19～56岁。其中，妇科手术10例，胃肠外科手术15例，颅脑外科5例，乳腺外科8例，骨科7例。　　1.2麻醉方法根据随机原则将患者分为三组，即Ⅰ组（空白对照组）、Ⅱ组（持续静注组）、Ⅲ组（靶控输注组），每组15例。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg,阿曲库胺0.6mg/

7、kg，根据分组情况使用依托咪酯：Ⅰ组术中不采用依托咪酯麻醉，Ⅱ组在诱导中使用单次依托咪酯0.15mg/kg静推，插管后即开始使用依托咪酯0.4mg·kg-1·h-1的速度微量泵持续静注至术毕停药；Ⅲ组在患者入睡后即开始以效应室浓度0.4mg/L的速度靶控输注至术毕停药。45例患者术中麻醉维持以芬太尼、依托咪酯、阿曲库胺持继微泵输入；必要时追加芬太尼2μg/kg间断静推。　　1.3术中监测与记录所有患者常规监测心电图、心率、无创血压、经皮血氧饱和度、体温。在麻醉前（T0），插管后5min（T1），切皮后5min（T2），缝皮时（T3

8、），术后第1天清晨（T4）测血糖、皮质醇。术毕，停用麻醉药物30min后行静脉糖耐量试验：50%葡萄糖按0.5g/kg静推，3～5min内推完。葡萄糖静推完毕后30min、60min、120min测血糖；血糖30min在11.10～13.88mmo