肥胖妇女妊娠期糖耐量减低的相关因素分析及预防

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1、肥胖妇女妊娠期糖耐量减低的相关因素分析及预防【摘要】近年来妊娠期妇女糖代谢异常受到诸多关注，因为妊娠期妇女糖耐量减低，不仅影响到母体，引起妊娠期糖尿病，高血压疾病，妊娠期泌尿系感染，而且还影响胎儿的生长发育，羊水过多导致胎儿的先天性畸形，巨大儿，胎儿的死亡率也大大增加，本文着重对肥胖肥胖影响母体的糖耐量进行分析。【关键词】妊娠期肥胖糖耐量人们通常认为，肥胖和异常孕产史及糖尿病家族史是发生妊娠期糖尿病的高危因素，肥胖可导致胰岛素抵抗，可导致母体和婴儿某些并发症的发生。1原因1.1妊娠期母体糖代谢正常妊娠的妇女通过基

2、础内生肝糖原输出的增加来满足胎盘和胎儿的生理需要。内生糖原的输出对增加胰岛素的浓度仍保持敏感性，胎儿从母体血液中摄取大量的营养物质，主要为葡萄糖和氨基酸，葡萄糖能够自由通过胎盘组织，而氨基酸是否通过胎盘取决于母体与胎儿双方的氨基酸浓度梯度。糖耐量减低是血糖调节异常的一种表现，是正常糖代谢和糖尿病之间的中间状态，是发生糖尿病和心血管疾病的危险因素[1]。1.2肥胖妇女妊娠可导致胰岛素抵抗或敏感性降低在妊娠早期葡萄糖耐受正常或略增加，随着妊娠月份的增加，外周胰岛素抵抗增加，减少了母体组织的对葡萄糖的吸收，从而导致了伴

3、随正常妊娠的高血糖症，妊娠后期会发生外周和肝的胰岛素及胰岛素敏感性下降，餐后血糖升高，而肥胖妊娠妇女在这一危险时期，胰岛素抵抗及敏感性下降更为显著。1.3肥胖与妊娠的关系目前，肥胖已成为疾病的病因、诱因及家中某些疾病的危险因素。腹型肥胖是Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的危险因素。肥胖的代谢过程比如胰岛素抵抗和糖耐量的减低，主要起源因于肝内脂肪的增长。胰岛素在肥胖症的发病中起着重要的作用，可促进脂肪蓄积。动物实验证明，肥胖和饮食均能影响糖代谢与胰岛素的敏感性[2]。1.4I)=质量（kg）/（身高）2（m2）,BMI＜18

4、.5为低体重者，BMI18.5-24.9为正常体质者，≥25为超重，25.0-29.9为肥胖前期，≥30为肥胖，30-34.9为Ⅰ°肥胖，35-39.9为Ⅱ°肥胖，＞40为Ⅲ°肥胖。中国成年人BMI的分级标准24-27，≥23为超重，≥28为肥胖。根据美国医学会（InstituteofMedicine）提供的以妊娠期BMI为基础的体质量增加相关资料指出，低体重者，在妊娠期体质量增加应在12.5-18kg之间。正常体质量者在11.5-16.0kg之间，超重者在7.0-11.5kg之间，肥胖者＞6.0kg。2讨论近年

5、来，随着肥胖发生率的显著增加，研究发现，母亲肥胖使其新生儿出现危险因素之一，有研究表明，肥胖妊娠妇女产生胰岛素抵抗，汤耐量减低，血糖增高，可刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成，巨大儿发生率高。胎儿高血糖高渗性利尿可知羊水过多。巨大儿是胎膜早破及手术产率增加[2]。大增同时还有研究发现，饮食与葡萄糖耐受有关，传统认为妊娠期母体体质量的增加，能使胎儿有足够的营养，所以，人们就摄取大量的高蛋白，高脂肪，高碳水化合物饮食，结果导致营养过剩，造成肥胖，糖代谢异常，高血压，糖尿病及心血管疾病。有研

6、究表明，妊娠前BMI＞50和有糖尿病家族史同样是发展为糖尿病的危险因素。国外某些研究也证实，体质量和缺乏运动与肥胖和糖尿病是相关的。总之肥胖者比正常妊娠体质妊娠妇女更容易发生糖尿病。3预防3.1加强孕前及孕期管理，糖尿病孕妇胎儿畸形发生主要与孕前后及妊娠早期的高血糖、肥胖有关。对于准备妊娠的肥胖患者，自孕前开始，掌握妊娠适应症，在计划妊娠前进行全面的体格检查，不适以妊娠者应采取避孕措施，对于肥胖者，应减轻体重。可以妊娠者，控制肥胖，血糖在正常范围之内，以降低自然流产及胎儿畸形的发生率，从而降低新生儿的死亡率[3]

7、。3.2检测血糖妊娠期妇女糖代谢异常者合理控制血糖水平，尽量减少合并症的发生，延长孕周至足月，可有效的减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生，从而降低新生儿死亡率。将孕妇血糖控制在4.4-6.1mmol/L,餐后血2h血糖在5.6-8.6mmol/L,糖化血红蛋白（HbAlc）＜7%即可。3.3加强产前超声诊断妊娠合并糖代谢异常导致的胎儿畸形多种多样，如：中枢神经系统、心脏及大血管、肾脏和骨骼异常。对于过胖孕妇，巨大儿，羊水过少产妇，应超声跟踪检查。及早作出诊断，减少胎儿畸形，降低新生儿死亡率。