桡骨远端骨折不同治疗方法的临床探讨

《桡骨远端骨折不同治疗方法的临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、挠骨远端骨折不同治疗方法的临床探讨郭鹏湖南省荣军医院骨科湖南长沙410000摘要：探讨桡骨远端桡骨远端骨折的内固定与外固定治疗方法的临床适应症及其疗效。【方法】68例桡骨远端骨折患者中，背侧桡骨远端骨折30例，掌侧桡骨远端骨折38例，随机分为两组，平均每组34例，分别采用闭合复位石膏固定和切开复位内固定治疗。【结果】68例患者均随访5〜12个月，平均7.2个月，获优良66例（占97%）,其中掌侧型骨折的优良者为31例，背侧型骨折的优良者为35例。【结论】对于桡骨远端桡骨远端骨折，根据骨折类型的不同，采用"个性化"治疗原则，分别选择不

2、同的内外固定方法，是取得桡骨远端骨折满意疗效的关键。关键词：桡骨远端骨折；内固定；外固定我院从2010年3月至2014年12月对68例不同类型的桡骨远端骨折患者釆用不同的治疗方法，取得了满意的疗效，现报道如下。1临床资料木组共68例，男48例，女20例；年龄20〜66岁，平均37岁。左侧36例，右侧32例。背侧桡骨远端骨折27例，按AO桡尺骨远端骨折分类，属B2型，即桡骨背侧面部分关节内骨折；掌侧桡骨远端骨折34例，按AO桡尺骨远端骨折分类，属B3型，即桡骨掌侧部分关节内骨折，其中2例掌侧挠骨远端骨折合并有正中神经卡压麻痹症状。2治

3、疗方法2.1手法复位外固定适宜于骨折块较小、移位不严重者。2.1.1手法整复略2.1.2石膏外固定背侧桡骨远端骨折固定在腕关节背伸前臂旋后位，掌侧型固定在腕关节掌屈前臂旋后位。2.2切开复位内固定对闭合复位不成功者行切开复位，T型纯钦金属钢板。2.2.1手术指征及切U对挠骨远端骨折闭合复位后关节面对合仍不满意者，必须采用切开复位内固定，内固定材料可选择T形纯钛金属板钉或交叉克氏针。切口选择：对背侧桡骨远端骨折采用桡骨远端背外侧切口，对掌侧挠骨远端骨折采用掌侧桡侧切U。2.2.2手术步骤略2.2.3术后治疗放置钢板组术后不用石膏外固定

4、，从术后第1天起，指间关节及掌指关节开始主动的活动，包括拇指的伸屈活动，术后第2天开始腕关节的功能锻炼。指导病人在健侧手辅助下，从被动活动逐渐过渡到腕掌关节的主动活动，出院时要求患侧腕关节的活动度达到或接近健侧腕关节的功能。3结果3.1疗效评定标准及结果按Gartland和Werley[1]功能评价标准评定，本组临床愈合时间最短为4周，最长为7周，平均6.2周；随访吋间为5〜12个月，平均7.2个月。表1各类型桡骨远端骨折的疗效评定结果表23种治疗方法的疗效统计效显著优于对照组，见表1。两组患者临床疗效比较3.2并发症61例患者获得

5、5个月以上的随访，2例患者术前正中神经卡压支配范围皮肤轻度麻木，术后12周后自行恢复；68例患者均获骨性愈合，骨折愈合吋间平均为6.2周。4讨论4.1手法复位外固定适宜于骨折块较小、移位不严重者；传统手法复位治疗桡骨远端骨折过程中多注重牵引和挤压，往往忽视了腕关节处于不冋位置对复位的影响。我们在临床上采用臂丛麻醉下复位，既冇利于减轻患者的痛苦,又能使前臂肌肉放松，不仅奋利于骨折的复位，而且可以避免不必要的腕部软组织损伤。同时还需根据骨折的不同类型及骨折块的大小，来决定在复位吋腕关节的位置。在用石膏固定时必须考虑骨折的类型和骨折块的大

6、小，将腕关节固定于一定的位置，这样才有利于防止骨折块的移位及腕部软组织的修复。背侧桡骨远端骨折一般有掌侧韧带撕裂或断裂，掌侧挠骨远端骨折一般合并奋背侧韧带撕裂或断裂，复位时应利用对侧韧带的紧张作用保持复位稳定。4.2手术内固定适用于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折。对掌侧桡骨远端骨折则可采用1〜2mm厚的T型钢板支撑固定，经掌侧入路可以完全显露骨片，直视下复位，将T型板塑型后放置骨折部位，其远侧的横行部位充当支架，近侧骨折端用2枚螺丝钉内固定，远侧横行部位即可压顶在骨折远端骨块上起固定作用。但要注意选择合适的T型板，不要顶

7、压桡骨茎突处皮肤以免术后引起疼痛及皮肤坏死。对于桡骨远端桡骨远端骨折，根据骨折类型的不同，采用"个性化"治疗原则，分别选择不同的内外固定方法，最大限度地恢复桡骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，是取得桡骨远端骨折满意疗效的关键。参考文献：[1]HarnessN,RingD,JupiterJB.Vofar侥骨远端fractureswithconcomitantdorsalfractureinpatients[J].JHandSurg〔Am〕，2004，29(3)：439.[2]MeharaAK,RastogiS，BhanS，e

8、tal.Classificationandtreatmentofvofar晓骨远端fractures[J].Injury，1993，24:55.[3]SommerC,BrendebachL，MeierR，etal.Distalradi