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《215例原发性胃恶性淋巴瘤临床特征与预后关系分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、215例原发性胃恶性淋巴瘤临床特征与预后关系分析(1延安大学医学院，延安7160002延安市人民医院，延安716000)(2013jK0753)-陕丙省教育厅科研基金项目【摘要】目的探讨原发胃淋巴瘤(Primarygastrointestinallymphomas，PGL)患者临床特征及其与预后的关系。方法回顾性分析延安市人民医院215例PGL患者病理特征和临床资料，采用SPSS18.0统计学软件对统计数据进行X2检验、对数线性模型、COX比例风险模型及LifeTable生存分析。结果患者1年、3年及5年总体生存率分别为67.8%、57.3%和53.4%。单因素分析发现年
2、龄>60岁、病理类型、IPI评分、临床分期、LDH水平、肿瘤直径和治疗方式与PGL预后相关。进一步行COX回归多因素分析显示，肿瘤直径、病理类型、临床分期、IPI评分、治疗方式和年龄为独立的不良预后因素。各治疗组中，化疗联合放疗组预后最好。结论肿瘤直径、病理类型、临床分期、IPI评分、治疗方式和年龄为独立的不良预后因素，化疗联合放疗应作为PGL患者的首选治疗方法。【关键词】原发性胃恶性淋巴瘤；预后；临床特征原发性胃恶性淋巴瘤起源于胃黏膜下淋巴滤泡，是一种结外恶性淋巴瘤，占胃恶性肿瘤的2-4%[1]。PGL起病隐匿，临床表现缺乏特异性，部分患者仅表现上腹疼痛或上腹不适
3、等消化不良症状。胃镜下表现形态多样且不典型，很难早期诊断，也易误诊，标准治疗方法未确定，木研宄旨在利用多年的临床病例资料进行分析，临床特点和预后因素。1.研究方法1.1研究对象:收集1998年1月至2012年12月间延安市人民医院病理诊断为PGL的215例患者临床、组织学和胃镜检查资料。男性134例，女性91例，年龄19〜80(中位年龄为59.7岁。病例均符合1961年Dawson等提出的原发性恶性胃肠道淋巴瘤诊断标准。1.2临床资料：患者的主要临床表现有，上腹不适93(43.3%),腹痛134(62.3%),消瘦112(52.1%),腹胀54(25.1%),纳差63(2
4、9.3),恶心呕吐38(17.7%),反酸暖气31(14.4%),黑便32(14.8%),乏力16(7.4%),腹部肿块11(5.1%)。162例曾经接收手术治疗的患者中，病变呈溃疡型78例(48.1%),肿块型41例(25.3%),浸润型27例(16.7%)，结节型16例(9.9%)。病变最大者27.3cm×16.6cm,最小者1.5cm×1.2cm。Lugano肿瘤分期:I期91例(42.3%),II期59例(27.4%),III期25例(11.6%),IV期40例(18.6%)。53例(24.7%)患者接受单纯化疗,37例(17.2%)患者接
5、受单纯手术，125例(58.1%)综合治疗。1.3资料收集方法，全部患者进行随访，中位随访吋间为91.0月，截止2013年8月或者患者死亡，主要的随访方式包括电话、定期门诊复査和信件随访，随访周期为三个月，随访率89.2%.1.4统计分析：采用SSPS18.0统计学软件进行分析。临床病例资料的单因素分析主要采用u检验、x2检验或Fisher精确概率法，Kaplan-Meier法计算生存率及生存期并进行单因分析，组间差异用Log-rank计算，对单因素分析中有意义的临床病理学特征进行Cox多因素分析，P<0.05认为差异奋统计学意义。1.研究结果2.1所有病例总生存率
6、为44.7%,中位随访吋间(1一128个月)，对随访记录完整的中位生存期，1、3、5年生存率分别为67.8%、57.3%和53.4%。2.2单因素分析结果发现年龄、病理类型、IPI评分、临床分期、LDH水平、肿瘤直径和治疗方式是PGL的影响因素，男性患者虽然发病率略高，预后差但差异无统计学意义(表1)。2.讨论影响PGL患者预后的因素很多，国内外研究［2-3］公认为的指标为：1)患者年龄：研究显示年龄愈大，预后愈差；2)临床分期：大多数研究就一致证明肿瘤分期是预后的独立危险因素，分期越高，预后越差。本研究中，I、II、III和IV期的五年生存率分别为75.8%、61.2%
7、、36.3%和25.0%。3)细胞分级：国际预后指数IPI评分与PGL的预后密切相关已形成的共识，大量研究证明IH评分有助于外周胃淋巴瘤患者的预后判断，是PGL的独立预后指标。尽管PGL的治疗效果要比胃癌好，但是标准的治疗模式及手术对预后的影响仍有争议。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是PGL诱发因素之一，根除Hp可作为早期低度恶性PGL的第一线治疗方案。AngeloZullo等[4】报道根除Hp治疗对于15%的Hp阴性的患者是奋效的，5年生存率和无病生存率分别高达90%和75%。对于高度恶性的PGL患
