胃原发性恶性淋巴瘤12例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃原发性恶性淋巴瘤12例临床分析恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。胃肠道是淋巴结外淋巴瘤最常见的部位，是胃壁黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的3%［１］，临床上较少见，术前确诊困难，大多被误诊为胃癌。恶性淋巴瘤与胃癌不同，手术切除率高，外科治疗是主要方法。现回顾分析本院1990年1月至XX年12月收治的12例胃原发性恶性淋巴瘤。　　1资料与方法一般资料本组12例，

2、其中男8例，女4例，年龄30～70岁(中位年龄岁)；病程1个月～2年；均经病理证实；均符合Dawson诊断标准：(1)全身无病理性淋巴结肿大；(2)白细胞分类无异常；(3)X线胸片无纵隔淋巴结肿大；(4)病变部位为胃及胃周淋巴结；(5)肝脾未累及。临床症状与体征12例均有上腹部胀痛不适，黑便3例；腹部包块7例；恶心、呕吐3例；食欲下降、消瘦5例。辅助检查术前12例均行胃镜及活检病理检查，确诊胃原发性恶性淋巴瘤4例，胃溃疡恶变3例，胃癌2例，未分化癌1例，不典型增生1例，慢性炎症1例。胃镜下所见：溃疡型6例，肿块型3例，

3、弥漫浸润型2例，巨大皱襞型1例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　2治疗本组12例手术后病理检查全部确诊为胃原发性恶性淋巴瘤，为弥漫型非何杰金淋巴瘤，其中B细胞型11例，混合型1例。肿瘤位于胃体大弯侧7例，小弯侧1例，胃角1例，广泛侵及胃体胃角及胃窦3例；肿瘤直径＜5cm例，5～10cm例，＞10cm例。手

4、术方式：胃大部切除9例，根治性全胃切除术3例。术后化疗7例，化疗方案为CHOP，化疗次数1～4次。　　3讨论恶性淋巴瘤包括何杰金病和非何杰金淋巴瘤，后者分为淋巴结来源和淋巴结外来源，胃是淋巴结以外恶性淋巴瘤的好发部位，临床表现与胃癌相似，术前诊断困难，易误诊。早期诊断，对治疗和预后具有重要意义。.1诊断胃原发性恶性淋巴瘤有别于其他恶性肿瘤，临床表现无特异性，晚期与胃癌及胃溃疡相似，主要表现为上腹部饱胀、隐痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，但很少出现上消化道梗阻，与胃癌患者相比很少出现恶液质，一般情况较好。胃肠道X

5、线检查是一种基本方法，大多能发现病灶的存在，凡病变范围广泛(＞10cm)、超出幽门、发生狭窄梗阻者，应考虑本病，但不能定性，准确率较低，仅15%～20%［１］。现已很少应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃肠道X线来检查本病，本组无一例作此检查。目前胃镜和病理活检是确诊本病的最重要方法。本组12例中，胃镜确诊

6、为胃原发性恶性淋巴瘤4例，占%，略低于文献报道确诊率38%［２］。胃镜下常见表现为胃腔内巨大的隆起性黏膜下肿块或溃疡，溃疡型和肿块型仍然是最多见的类型。溃疡型主要为巨大溃疡或浅小多发多形、多灶的溃疡，黏膜增粗、增厚、僵硬；肿块型为大小不等的息肉状隆起，可融合成团或多发结节样隆起。由于胃原发性恶性淋巴瘤是黏膜下层来源的淋巴组织病灶，往往先向外侵犯浆膜，而后才累及黏膜。因此，胃镜下有以下情况应注意本病的诊断：(1)肿瘤质地柔软；(2)黏膜增厚、僵硬；(3)有黏膜下肿块征象；(4)病变呈多灶性、多形性。活检对确诊本病具有重要

7、的作用，活检时应采用“深挖式”，多次、多点采取溃疡周边或溃疡底部的黏膜和组织。本组漏诊病例可能与胃镜下取材有关。.2治疗胃原发性恶性淋巴瘤的治疗目前虽有争议，但多数学者倾向于以外科手术为主的综合治疗［２，３］。手术治疗有以下特点：(1)有根治性切除机会；(2)能评定和作出临床分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

8、果；(3)根治性切除有较高的生存率；(4)可预防放、化疗出现的出血、穿孔等并发症；(5)肿瘤减量，增强放、化疗效果。本组12例均行手术治疗，效果满意，无一例手术死亡。胃原发性恶性淋巴瘤常沿胃黏膜下浸润性扩展，肿块无明显的界限，多中心病变，若切缘不够，达不到根治目的。吴爱国等［４］认为两侧切端切线距离肿瘤边缘不应少于5～15cm；S