后腹腔镜肾癌根治术治疗t2期肾癌的疗效观察及安全性探讨

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1、后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的疗效观察及安全性探讨张屮伟(江西省九江市解放军171医院泌尿外科332000)【摘要】R的：探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌的疗效及安全性。方法：选择我院78例行后腹腔镜肾癌根治术的T2期肾癌患者，对其临床资料进行分析。结果：本组78例患者平均手术时间为127.5min,平均术屮出血量为115.4ml,平均术后24h内的引流量为140.5ml。结论：后腹腔镜肾癌根治术是一种有效、安全的治疗方法。【关键词】后腹腔镜肾癌根治术T2期肾癌疗效安全性【屮图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、13)34-0223-01笔者对我院78例行后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料进行分析，以此探讨其疗效及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月〜2011年1月期间于我院行后腹腔镜肾癌根治术的患者78例，男48例，女30例，年龄20〜84岁。肿瘤位置：左侧46例，右侧32例。所有患者均未在腹部触及到肿物。经超声检查显示，肿物直径为1.6〜8.1cm，平均3.7cm。本组患者均经CT平扫及三期增强检测，肿物尺寸与超声基本一致。78例患者均为T2期肾癌，经相关检查后未见肾门淋巴结转移或远处转移、腔静脉及肾静脉癌栓，另一侧肾脏功能正常。1.

3、2手术方法待患者全身麻醉后，取健侧卧位，摇起肾桥，腰部抬高并固定，常规皮肤消毒，铺无菌单。在腋后线12肋下做3.0〜5.0cm的切口，为第一操作孔。通过电刀分层切开肌层，置入自制气囊，充气后保留2〜3min以止血及使腹膜后腔隙扩张。撤出气囊后，在腋前线肋弓下做1.0cm切口，即为第二操作孔，并插入TROCAR。于腋中线髂脊上做1.0cm切U，即为第三操作孔，插入TROCAR。在第一操作孔内插入TROCAR,并进行切U缝合及TROCAR固定。连接监视器与气腹，并注入C02,后腹腔内气压保持为12〜14mmHg。通过超声刀将肾周筋膜切开，于脂肪囊外分离肾外侧缘

4、、腹侧面及背侧面，锐性、钝性分离内侧缘，近肾门位置将肾蒂钝性分离，通过钛夹夹闭肾动脉近心端处，以此降低术中出血量。分离肾上极，根据具体情况判断是否将同侧肾上腺切除，肾上腺中心静脉夹闭，通过超声刀切断，血管夹夹闭肾静脉及肾动脉，分别离断。输尿管向下分离，置-枚血管夹，血管夹上方用超声刀将输尿管切断。观察是否存在活动性出血，将气腹机关闭，拔除TROCAR及光源。将第一操作孔的切口延长约7.0cm,取出肾蒂淋巴组织、肾周脂肪囊、肾及肿瘤，关闭操作孔及切U,固定缝合引流管，常规进行无菌包扎。2结果本组患者手术吋间为66〜302min,平均127.5min;手术中的

5、出血量为50〜510ml,平均115.4ml;术后24h内的引流量为20〜510ml，平均140.5ml;术后肠道恢复吋间为1.5〜3.5d,平均2.2d;下床活动吋间为1〜3d,平均1.2d;住院吋间为8〜26d,平均13.2d。本组中冇3例患者肿瘤直径超过7cm,且与四周组织粘连严重，术中改行开放手术。术后病理结果：乳头状肾细胞癌4例，透明细胞性肾癌68,嗜酸细胞癌4例，肾腺癌1例，嫌色细胞癌1例。术后每三个月进行一次腹部彩超，血尿常规、肝肾功能复査，每半年行腹部CT平扫及X线检查，两年后每年进行一次复查。随访吋间为12〜24个月，肾癌肝转移患者1例，

6、术后11个月死亡，其余77例均未见肾窝四周及远处转移，一直无瘤生存。3讨论近年来，随着医学水平的不断发展，腹腔镜肾癌根治术己被泌尿外科医师及患者所接受与认可。其优点为[1]:①术中出血量少。自制气囊的压迫止血作用、手术在直视下操作、显示系统的放人功能、器械操作灵活等因素均利于发现出血点，并立即止血。相较于传统开放手术，艽出血量控制优势更为明显。②术后恢复快速。腹腔镜手术因术中出血量少，对患者血液循环影响较小，术后疼痛感轻微，不需要通过止疼药物进行治疗，因此能够冇效促进患者尽早下床活动。③创伤小。腹腔镜手术因切U较小，操作吋在Gerota筋膜外游离，切除病灶

7、四周组织更为彻底，同吋还保持了Gerota筋膜及肾脏包膜的完整，减少局部肿瘤细胞种植能力，降低了术后复发率［2-3］。对本组患者进行分析后，笔者认为手术成功的重点在于有效、准确的控制肾蒂血管，因此术前应对肾蒂位置及分支肾动静脉情况进行准确定位。手术以肾脏根治性切除为主旨，在游离肾脏前，对肾脏动脉进行结扎，避免肿瘤的播散。在肾周筋膜外将肾脏分离，在肾门分离肾周筋膜，整块游离肾脏。对肾蒂进行处理吋，应完全的游离肾动静脉，显露下腔静脉及腹主动脉，避免漏扎静脉或肾动脉分支，造成出血。腹腔镜肾癌根治术有经腹腔手术及经后腹腔手术两种方式，0前在术式选择中仍存有一定争议

8、。本组患者均经后腹腔方式完成手术，收效较佳。随着腹腔镜技术的不断发