序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效分析

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1、序贯疗法对幽门螺杆菌感染的疗效分析涂秀华(福建省莆田市城厢区医院消化内科福建莆田351100)【摘要】目的观察由兰索拉唑、阿莫丙林、克拉霉素、呋喃唑酮组成的10天序贯疗法对根除幽门螺杆(HP)感染的临床效果。方法采用随机对照试验，将106例随机分成两组，治疗组：前5天用兰索拉唑30mgBid、阿莫丙林l.OgBid,后5天用兰索拉唑30mgBid、克拉霉素0.5gBid、呋喃挫酮0.1Bid;对照组：兰索拉唑30mgBid、阿莫丙林l.OgBid、克拉霉素0.5gBid,疗程为7天，治疗结束后4

2、周采用14碳尿素酶呼气试验检测幽门螺杆菌根除情况。结果治疗组幽门螺杆菌根除率92.6%,对照组78.8%,差异有统计学意义(x2=4.12,P<0.05)o结论10天序贯疗法是可供选择的幽门螺杆菌根除的方法。【关键词】序贯疗法三联疗法幽门螺杆菌疗效幽门螺杆(HelicobacterPylori,H.pylori)是慢性胃炎、消化性溃疬、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要病因之一，在胃癌的发生初始阶段起着重要的作用［1］，因此根除HP具有重要的临床意义。木研究选择以10天序贯疗法抗H

3、.pylori治疗，取得较好疗效，现报道如下。1研宄对象与方法1.1研究对象入选2008年6月至2010年2月我院消化内科门诊经胃镜下快速尿素酶试验阳性106例患者，所有病例均符合2007年《全国幽门螺杆(HP)感染若干共识报告》中提出的要求根除指征，治疗前4周内未使用抗菌素，两周内未使用PPI、H2RA、铋剂；无相关药物过敏史；无严重心、肝、肾功能障碍；非哺乳期或孕期妇女。1.2方法将所有患者随机分成治疗组及对照组，治疗组前5天用兰索拉唑30mgBid、阿莫丙林l.OgBid,后5天用兰索拉唑

4、30mgBid、克拉霉素0.5gBid、呋喃哇酮0.1Bid;对照组：兰索拉唑30mgBid、阿莫丙林l.OgBid、克拉霉素0.5gBid,疗程7天。1.3疗效评估标准所存患者停药4周后复査14碳尿素酶呼气试验，其DOB(deltaoverbaseline)小于2.5%为阴性，判断为根除治疗成功，阳性为根除治疗失败，记录患者治疗中的不良反应，特别是消化系统和神经系统的副作用。1.4统计学方法计量资料用均数+标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，2组间计数资料进行率的比较，采用

5、卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组患者性别、年龄差异无统计学意义(t=0.74,P>0.05)(见表1)，具有可比性。治疗组的根除率为92.6%,对照组的根除率为78.8%,治疗组的H.pylori根除率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.12,P<O.O5)(见表2)。观察期间两组均未发现不良反应。3讨论我国是世界上HP感染率较高的国家，2007年庐山会议明确列出必须根除HP的情况，即消化性溃疡、早期癌术后、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。0

6、前仍推荐含质子泵抑制剂加两种抗生素(阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑)为一线治疗方案［2】,但随着时间推移，原有效根除HP感染的治疗方案因HP耐药而逐渐下降［3］。艽原因可能有抗生素耐药、疗程偏短、药物相关性副作用、胃内细菌负荷量、交叉重复感染及吸烟等［4】。因此寻找新的抗HP治疗方案己成为各国学者的研宄方向。国内外有许多研宄表明10d序贯疗法的根除率明显高于传统的三联疗法［5】［6］［7］。为何序贯疗法可以得到更高的HP根除率，其确切机制尚不清楚。可能的原因有：1、PPI抑制胃酸分泌，提高胃内PH值

7、，从而增加抗生素的疗效，而阿莫西林在PH>5.0的环境下才能更好发挥作用；2、胃内细菌负荷量减少在某种程度上提高了细菌对后续药物的敏感性，冇研究提示前5天诱导期采用阿莫西林，不仅本身能杀死HP，而且能减少患者的细菌的负荷量，从而增加细菌对克拉霉素的敏感性[8];3、细菌能够产生克拉霉素的流出通道，将药物快速运出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体的结合，而阿莫西林能破坏细菌细胞壁使其他药物更容易进入细菌提内，从而增加药物疗效[9】，故第一阶段的阿莫西林治疗可能提高第二阶段克拉霉素的疗效；4、呋喃唑

8、酮替代甲硝唑是否对提高根除率有一定作用有待进•-步研究；此外是否疗程延长起着一定作用尚冇争议，因此需要更多的实验进-步探索。本文结果显示序贯疗法的根除率明显高于传统的三联疗法(92.6%VS78.8%),两组之间根除率的差异冇统计学意义(P<0.05),两组在观察期间均为发现不良反应，均坚持服完疗程内所有的药物。因此10天序贯疗法是一个疗效理想、不良反应少、依从性好的HP根除方案，是可供选择的幽门螺杆菌根除的方法。参考文献[1】李国庆，夏华国.幽门螺杆菌根除治疗、治疗失败的原因及其对策[门