术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃肠癌

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1、术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃肠癌【摘要】目的探讨进展期胃肠癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的意义。方法2010年2月～2011年10月收治的75例进展期胃肠癌术后患者治疗为对象，将其随机分成联合化疗组及常规静脉化疗对照组，比较两组的局部复发率、远处转移率、生存率及并发症和毒副反应。结果联合化疗组的局部复发率、远处转移率低于常规静脉化疗对照组，而联合化疗组生存率则高于对照组，且有显著性差异，但两组并发症和毒副反应无显著性差异。结论进展期胃肠癌术后早期腹腔温热灌注化疗可减少局部复发率、远处转移率，提高生存率。【关键词】胃肠癌腹腔温热灌注化疗静脉化

2、疗胃肠癌具有发病率高、死亡率高的特点。我国胃肠癌死亡率为25.2/10万（男性：32.8/10万，女性：17.0/10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中国胃肠癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。胃肠癌的病死率如此之高，而预后之差，不仅严重影响患者的生命质量，还给社会和家庭带来了沉重的经济及精神负担。目前，单一静脉化疗或腹腔灌注化疗，其疗效不满意，肿瘤易复发。另外农村地区的经济发展水平偏低，由于肿瘤复发的继续治疗

3、，或导致很多农民因病致贫的现象发生。寻找一种花费少、疗效好的治疗方法急需解决。术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗优于单纯静脉化疗或单一腹腔化疗，不增加不良反应，但能提高疗效，提高肿瘤病人的生活质量，延长生存期，减少肿瘤复发。术后腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃肠癌研究工作，对杀灭胃肠癌根治术后腹腔游离癌细胞，减少其在腹腔内的种植转移机会，不增加化疗病人的毒副反应，提高进展期胃肠癌患者的长期生存率。1材料与方法1.1一般资料我院2010年2月～2011年10月间手术进展期胃癌病人共45例，随机分成联合化疗组及常规静脉化疗对照组。联合化疗组于术后第1天在

4、病房里进行腹腔持续温热灌注化疗，对照组不进行腹腔持续温热灌注化疗。联合化疗组43例，男性30例、女性13例，年龄22岁～78岁，中位年龄50岁。常规静脉化疗对照组42例，男性27例、女性15例，年龄26岁～77岁，中位年龄52岁。两组性别、年龄、病理类型及临床分期资料分布均衡，具有可比性。1.2腹腔持续温热灌注化疗方法联合化疗组术后，于关腹前以43度温热蒸馏水腹腔灌注10分钟。术后2周开始以顺铂、5-FU为主的腹腔穿刺灌注化疗2个周期，间隔两周。再以FOLFOX方案行静脉化疗6次。对照组采用常规化疗方案。2治疗结果分组人数1年生存率1年以上生存率联合化疗治

5、疗组4326(60.4%)24(55.8%)常规静脉化疗组4219(45.2%)14(45.2%)*全部病例随访，运用统计学方法可得以下结果：联合化疗组43例中生存26例，1年生存率为60.4%。对照组42例中生存19例，1年生存率45.2%。统计学处理差异有显著意义。联合化疗治疗组及其常规静脉治疗组在治疗过程中均未出现明显副作用。联合化疗治疗组有3例患者灌洗中出现腹胀、腹痛症状，经对症处理后好转。两组均无吻合口瘘。两组患者心、肺、肝、肾功能检查均未发现明显异常。两组并发症发生率差异无显著性。3讨论胃癌根治术后死亡多为复发转移，以腹膜浸润、肝转移多见，是长

6、期困扰肿瘤科的临床问题。导致腹腔复发转移主要原因是术后腹腔残存的游走癌细胞和微小病灶的存在，有效的清除或杀灭他们是改善疗效、提高生存率的关键所在。研究表明，可用腹腔给药的药代动力学优势来预防和治疗胃癌等消化道肿瘤区域淋巴结、肝脏及腹膜复发，对恶性腹水有较好疗效，对患者生存期及生存质量有较大提高。药代动力学证明:腹腔给药其代谢途径主要经门静脉进入肝脏，提高门静脉化疗药物的浓度，有利于门静脉内癌细胞和肝实质内微小转移灶的作用。腹腔化疗药的体积大，可较理想的分布于腹腔各个部位，有利于抗癌药与游离癌细胞充分接触。而自1988年Fujimo首次在腹腔化疗基础上把腹腔

7、热灌注化疗（CAPP）技术应用于临床以来，该技术在防治胃癌术后腹腔复发转移方面日益引起国内外学者的重视。传统的术后全身化疗预防，由于药物能达到腹膜脏器及腹腔的部位很少，因而收效甚微。采用简易腹腔内温热灌注化疗，通过温热作用干扰了肿瘤细胞DNA及RNA的合成，激活磷脂酶，破坏胞浆和胞核，直接导致肿瘤细胞的死亡。温热还使得肿瘤细胞对化疗药物更敏感，同时由于存在着腹膜—血浆屏障作用，经腹腔内使用化疗药物可在局部达到较高浓度，从而大大增强了杀伤癌细胞的效果。本组资料结果表明，采用简易腹腔内温热灌注化疗，预防腹腔恶性肿瘤根治术后腹膜转移远期效果较佳，患者生存期显著延

8、长，术后生存率明显提高。总之，该技术科技含量高，安全实用、易操作、