小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨

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小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨魏明香（广东省韶关市第一人民医院儿科512000）【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0177-02【摘要】目的对小儿慢性咳嗽常见诱发性治病因素进行总结，并对相关治疗手段进行探讨。方法对110例临床慢性咳嗽患儿进行跟踪，对病因症状进行相关分类，以此为依据对症下药。结果小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症。分別占比例的27.2%、23.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变比例一共才占总发病率的23.7%。结论要对症用药，明白小儿慢性咳嗽的病因，治疗才能行之有效，获得预期的效果。【关键词】小儿慢性咳嗽病因治疗一、资料与方法1.临床资料所研究对象的患者共计110例，其时间跨度为2011年1月-2011年12月，研究对象为5月以上14周岁以下的在我院儿科门诊就诊或住院治疗的患儿。当中男女比例大致为1:1，将其划分为4个年龄段分开研究：6个月至1周岁为一卒当；1周岁至3周岁为一把；3周岁至7周岁为一t当；7周岁至14周岁为一t当；而整个治疗过程最短为3个月，最长为26个月。2.方法①诊断标准诊断依据为《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》由中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定。研宄患儿的咳嗽症状均以持续或超过4周。 ①诊断方法分为病史询问、普通身体检查、临床表现检查三类。病史询问包括患儿出生期的喂养史、家族的病史等，普通身体检查包含对咳嗽的性质、外在表现症状、可能产生的诱发性其他疾病，并对其心肺进行检查。临床型检查包括影像学检査、肺功能测定、纤维支气管镜检查、痰液检查、病原学检査、PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24H食道PH值检测等，当然临床性检测主要是依据症状和主治医师对其症状的判断。尽可能寻找出引起慢性咳嗽的外因和内因，包括物理原因、化学原因或生物原因。正确判断出其咳嗽类型，对症下药，以避免误诊带来的病情延误，错过最佳治疗吋间。二、结果小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症。分别占比例的27.2%、23.6%、25.5%。而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变比例一共才占总发病率的23.7%。其中先天性呼吸道疾病6.4%、气道异物9.1%、心因性咳嗽2.7%、胃食管反流5.5%三、讨论慢性咳嗽是一种常见的小儿疾病之一，引起外在表现具冇不严重性而往往被大家所忽视。根据标准患儿在咳嗽吋间持续或超过4周的吋间即可确诊为患有小儿慢性咳嗽疾病。引起确认周期长、表现不严重而常常被误诊或漏诊，或者因其吋间过长错过了最佳治疗吋间，严重者引起艽他严重并发症或导致发展为更为复杂严重的病变。作为呼吸系统疾病，诱导引发慢性咳嗽所导致的病因很多。包括呼吸道感染性咳嗽、上气道咳嗽综合症(Upperair-waycoughsyndrome,UACS)咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)非哮喘性嗜酸细胞性支7气管炎(Non-asthmaticeosinophilicbronchitis,NAEB)胃食道返流(Castroesophagealrefluxdisease,GERD)等.根据研究结果显示，其中大部分患儿都右过呼吸道感梁的患病史。并本次患病的病因调查中显示器呼吸道感染后咳嗽、UACS、CVA是其常见 病因，其表现在上次呼吸道感染的相关症状治愈或减轻后，其咳嗽的症状依然持续，最终转化为慢性咳嗽，而这当中的以肺炎支原体感染引发的病因占大部分。肺炎支原体感染会对气道粘膜和肺部造成极大损害，并导致引发反射性恪守、呼吸道症、肺部体征不明、胸片阴影等.如果有一下症状需要对此类症状警惕，①咽、耳痛并经过抗生素等药物治疗并没有缓解症状的。②长期咳嗽痰多，并偶尔伴有血丝的。通过对研究对象的病例分析，在患奋呼吸道感染然后转变为慢性咳嗽的患者中，其临床症状与NAEB、CVA及其类似。说明其患者长期咳嗽的病理学的基础是嗜酸细胞性气道炎症。通过近年来打大量研宄和调查结果显示，CVA是儿童慢性咳嗽常见病之一，其病理主要是气道引发炎症，照成气道的高原反应和收缩，从而引发CVA疾病。CVA经常被误诊，从而延误的最佳治疗吋间，因为苏外在表现形式也常常以慢性咳嗽为主要症状和长期使用抗生素类药物或止咳药物无效，从而容易使人们忽略。所以我们应该高度重视对CVA病症的检査手段和应对措施即①冇条件医院应该配备相应的肺部功能检查或支气管检查仪器。②基层医院应该对K病原原理和发病症状特点进行相关的了解和有针对性的进行一些治疗，采用积极的治疗方法及早确诊，减少其至是杜绝误诊和误治的情况发生。UACS其症状包括过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎引起的后鼻道分泌物增多，从而刺激咽喉部位感受器引发咳嗽。在研究对象中，由该原因引发的的慢性咳嗽患儿占总人数的四分之一。在三岁以上患儿中多发。其症状多在清晨或因为，身体动态的变动而家中咳嗽。其引起原因是鼻咽部位产生的病变，如果在不了解UACS引发原因的情况下，单纯的进行化痰止咳等常规处理，最终结果就是延误治病实陈。综上所述，对患儿的两例常见病症引发原因的分析不难看出，苏治疗过程中要对症下药，不能一概而论，特别是小儿慢性咳嗽，因为其抵抗能力低下，所以其引发原因具有多样性特点，更要慎之又慎。Ml吋因为幼儿的体制原因，在治疗咳嗽原本的发病意外，还要增加免疫争强剂这以环节，最好使患儿减少类似疾病的发病概率。现如今，空气污染严重，苏各类疾病引发的慢性咳嗽开始不断增加，这就更要求我们对慢性咳嗽的病因进行细致分类，对症下药，简单粗暴的 使用抗生素类药品或止咳化痰类药品，显然是错误的。要知其因、对其症、用对药。参考文献[I]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[■!].中华儿科杂志，2008,46（2）：104-lcr7.[21付杰伟.上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床分析叨.ff缶床肺科杂志，2010,151019—1020.[3】钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展[M】.北京：中国医药科技出版社.1994:345—352.[4]steinJH.InternalMedicine[M].4thed.StlOuis：Mosby。1994:2387一2389.[5】杨玉.哮喘概念的新进展m.中华结核和呼吸杂志，1993，16（增刊）：69—71.[6】罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997:612—616.[7]易著文，王秀英.儿科临床思维[M].北京：科学出版社，2003：28—29.