浅谈失血性休克的抢救与护理

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1、浅谈失血性休克的抢救与护理孔彬(贵州省六盘水市水矿总院骨四科贵州六盘水553001)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)36-0245-02【摘要】失血性休克常见于外伤性岀血，腹部损伤引起肝、脾破裂，胃十二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。在失血性休克抢救过程中，恰当的护理措施起着重要的作用，为此，有必要总结失血性休克抢救护理经验，以提高伤病者的存活率。【关键词】失血性休克抢救护理大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、腹部损伤引起肝、脾破裂，胃十二指肠出血，门静脉高压症所致

2、的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。对失血性休克在临床抢救与护理中我们还有许多问题需要研究。现就我自己的体会浅谈如下。1临床资料木组13例均为2007年6月〜2008年12月水矿总医院骨四科收治的失血性休克患者，其中男性9例，女性4例，年龄19〜53岁，以青壮年多见。其中骨盆骨折合并胸腹伤3例，双上肢爆炸离断伤1例，上肢骨折合并血管损伤3例，股骨骨折合并胸腹伤1例，下肢骨折合并血管损伤5例，1例于入院后30min内抢救无效死亡。2体格检查详细询问病史并对病人进行严格的体格检查。一般血管内容量不足可通过体格检查指标反映出来，病人入院应立即测量T、P、R、BP,观

3、察病人的神志、面色、U唇、甲床及尿量，初步进行失血量的判断。3实验室检查实验检测与体格检查不同，因为在急性失血后的短时间内，体液丢失还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来，若失血的过程稍长，体液丢失逐步增多，就会使血液呈现浓缩，如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。因此，需根据实验室血液检查准确地估计失血量。4失血性休克的治疗在治疗程序上，首先要保证气道通畅和止血奋效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应切实保证。对冇严重休克和呼吸衰竭的患者，还应该进行气管插管，并可给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措

4、施。压迫止血又是可行的最有效的应急措施；当然止血带应用也十分广泛并且有效。冋吋应该尽快地建立起两条静脉输液通道。随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。值得提示的是，在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。5抢救与护理5.1安置体位、保暖因病情危急，发展迅速，病人入院后，立即安置在抢救室，取去枕平卧位，以增加冋心血量。并给伤者恰当保暖。5.2保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同程度的缺氧，给氧后可改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体造成的危害，一般用鼻导管吸氧，流量2〜4L/min,

5、严重缺氧或紫绀时应增加至6〜8L/min。同吋在吸氧过程中可加强呼吸道的管理。5.3迅速扩充血容量，并在无菌操作下给予留置导尿管抢救休克的首要措施是大量输血、输液。建立静脉通路常取大静脉，必要时，可选颈静脉。5.4纠正酸中毒由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积，休克常伴有不同程度酸中毒，应根据情况，选择5%碳酸氢钠溶液或11.2%乳酸钠溶液静脉点滴。5.5应用血管药物使用血管药物，常合用血管扩张剂，以改善微循环。5.6改善心功能大量出血后可适当应用洋地黄制剂，增加心肌收缩力。5.7维持肾功休克早期尿少，应加快输液速度。休克中期，血容量充足而尿量低于30ml

6、/h,应注意有无肾痉挛的因素或发生急性肾衰的可能。应适当使用利尿剂。5.8去除休克病因如血管断裂、肢体离断伤出血不止者，应使用止血带，定吋打开，防止肢体坏死，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取抗休克和手术治疗同吋进行。5.9全身支持疗法能量合剂能保持重要器官和细胞的功能，发现DIC征象，应及吋采取抗凝治疗处理。5.10镇静止痛可根据病情选用镇静止痛药物，如安定、哌替啶等。5.11—般护理①密切观察病情。精神状态能够反应脑组织灌注情况,应注意神志、瞳孔变化，监测T、P、R、BP,每15〜30min—次，并详细记录。同吋应观察周围静脉及甲床的情况

7、，准确记录液体出入量。②观察尿量。休克吋，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。③注意观察微循环的改变。患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进•-步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜奋瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子沿旋糖酐等药物，做好一切抢救准备工作。④严格执行无菌操作原则，防止感染，并保证各类装置导管通畅。⑤其他护理。在治疗抢救的同吋，应及吋处理及防止并发症。6预防措施6.1早期发现，早期治疗。6.2做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。6.3对失血过多的患者，应及吋酌情补液或

8、输血。参考文献[1】外科护理学.人民卫生出版社，2005年第一版.