醋酸去氨加压素在鼻内镜鼻窦手术中的临床应用研究

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1、醋酸去氨加压素在鼻内镜鼻窦手术中的临床应用研究黎柱杨王春(广丙梧州市红十字会医院耳鼻咽喉科543002)【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0157-01【摘要】目的观察醋酸去氨加压素(DDAVP)在鼻内镜鼻窦手术(FESS)中的止血效果。方法择期行FESS的病人共126人,随机分成治疗组(n=63)和对照组(n=63),治疗组于手术前30min将DDAVP按0.3μg/kg用生理盐水稀释到100ml,15min内静滴完毕，对照组输入等量生理盐水。测定两组术前和用药后lh的血小板计数

2、(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(Fbg)、第八因子促凝活性(FVIlkC);记录术中出血量和手术时间；据以评价其临床效果。结果治疗组用药1h后APTT显著缩短，FVIIhC显著升高(P<0.05),术中出血量和手术时间显著少于对照组(P<0.05),总有效率为84.1%,显著高于对照组(P<0.05)。结论DDAVP可显著增强病人的凝血功能，减少鼻内镜鼻窦手术的出血量。【关键词】醋酸去氨加压素/治疗应用鼻内镜鼻窦手术在行功能性内窥镜鼻•窦手术(functionalendosco

3、picsinussurgery,FESS)时，由于鼻腔解剖结构特点，手术操作视野狭小，不利于手术，且手术部位血供丰富，而乂不易采用结扎、电凝等常规外科止血方法，若术时出血较多，将增加手术难度，风险增高，延长手术时间[1],因此，如何控制术中出血成为FESS十分重要的课题。木研究旨在观察应用醋酸去氨加压素对减少鼻内窥镜鼻窦手术术中出血的临床疗效。1资料与方法1.1临床资料选取126例双侧慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲择期行FESS的病人，男女不限，ASAI〜II，年龄18〜50岁，体重46〜80kg,术前凝血功能正常。治疗组于手术前30min将

4、DDAVP(深圳市翰宇药业有限公司生产，批号：国药准字H20064093）按0.3μg/kg用生理盐水稀释到100ml，15min内静脉点滴完毕,对照组输入等量生理盐水。全部病例均采用表面麻醉+强化麻醉下手术。术前30min肌注阿托品0.5mg、地西沖10mg及芬太尼0.05mg。为防止手术吋血液后流至鼻咽部后病人误吞入消化道而影响测量失血量的结果，将FOley&rSqUO;S管（根据年龄选择不同的型号）经鼻腔底部送入鼻咽部，用5〜10ml注射器向导尿管水囊注水管注入生理盐水6〜15ml,使水囊鼓胀紧密填塞鼻咽部不致血液后流。术中两组均

5、用丁卡因/盐酸肾上腺素纱条或棉片压迫止血。对照组不输用苏它任何止血药。术中全部输注乳酸钠林格氏液，输液速度10〜12ml•kg-l•h-l。1.2统计学处理统计学处理所有数据以均数&pluSmn;标准差（-x±S）表示，使用SPSS15.0统计软件，计量资料采用方差分析和t检验，计数资料则采用χ2检验。P<0.05吋为差异有统计学意义。2结果两组病例手术时间和术中出血量见表1;两组病例临床疗效评价见表2。表1各组病例一般情况、手术吋间和术中出血量-x±s组别手术吋间（min）出血量

6、（ml）治疗组80±25130±70对照组95±35240±125表2各组病例临床效果评价（-x±s）组别例数满意一般差有效率（％）治疗组6325281084.1对照组6310292461.93讨论醋酸去氨加压素是人工合成的加压素类似物，是天然的人精氨酸抗利尿素，其N端1位的半胱氨酸去氨基，以右旋精氨酸代替了8位的左旋精氨酸，使血管加压的副作用降低了400〜800倍，而i上述结构修改，使药物的副作用减小。DDAVP通过增强FVllkC的活性和稳定性，改善和增强血小板功能，从

7、而增强凝血功能，按0.3μg/kg的剂量经静脉注射后约16min达到血浆峰值，30min后即对FVDkC产生最大效应，半衰期为3〜4h[2]。本研究结果表明，在使用DDAVP后FVI1I:C活性明显升高160%,APTT明显缩短15.4%,均具奋显著的差异性，证实其对病人的凝血功能有明显的增强作用。在本研究中观察到，使用醋酸去氨加压素后，术中出血量较对照组明显减少了46.8%。由于出血减少，术野较清晰，便于手术操作，手术吋间亦明显缩短了19.5%,有效率为84.1%,均具有显著性差异，提示使用DDAVP确实可减少FESS中出血量，手术安

8、全性得以提高。治疗组患者术后均无明显不良反应发生,但在使用醋酸去氨加压素吋需注意患者发生术后水潴留及低钠血症的可能。参考文献[1】李源，许庚.内窥镜鼻窦手术中出血问